40例胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期关键环节的护理

2012-04-09张燕

护理实践与研究 2012年18期

张燕

骨关节结核是结核杆菌经呼吸道或消化道进入人体，进一步通过血液与淋巴循环进入骨组织而产生的慢性感染性疾病。骨关节结核的主要发病部位为脊柱，发生比例可高达40%～50%，其中腰椎结核所占比例最大，其次为胸椎结核［1］。骨科疾病具有患病时间长以及康复锻炼难度大等特点，而且患者卧床时间长易引发各种并发症［2］。我院2009年2月～2011年8月收治的40例胸椎及腰椎椎体结核患者在围手术期内给予关键环节的护理管理，获得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者40例，男19例，女21例。年龄7～79岁，平均(39.4±5.2)岁。疾病类型:腰椎结核26例，胸椎结核14例。手术方式:17例为前后路病灶清除植骨融合内固定术，14例为前路病灶清除植骨融合术，9例为经胸前路病灶清除植骨融合内固术。

1.2 方法

1.2.1 手术方法患者在气管插管全麻下实施手术，将患者皮肤切开直至椎体，为使椎旁脓肿显露需将椎体旁侧与其前的筋膜完全剥离，并切开引流，再将病变椎间盘组织与肉芽组织及死骨剔除，特别是要将椎管前方及椎体后方对椎管脊髓产生压迫的脓肿与肉芽组织清除干净，并将对侧的脓肿进行搔刮以彻底将结核病灶组织予以清除，装钉棒于椎体上并取骨进行植骨，对切口彻底冲洗，局部给予抗结核药物，并逐层缝合切口。

1.2.2 围手术期关键环节的护理措施

1.2.2.1 治疗依从性的护理对患者住院全程进行分期健康教育，如入院健康教育、抗结核治疗健康教育、饮食及休息、术前健康教育、术后健康教育以及出院健康教育。在患者出院前的整个治疗过程中不断给予治疗依从性相关的教育，同时进行有效沟通，明确患者的依从性程度，并实施个性化教育，着重介绍长时间规律服药的重要意义和擅自停药或改变药量的危害性，护理人员应在病床边监督患者用药，不断增强患者的治疗依从性。

1.2.2.2 呼吸道护理术后应加强患者的呼吸道管理，密切关注其血氧饱和度，确保患者呼吸道畅通，若患者有痰时应尽早清理，每隔2 h给予拍背1次，5～10 min/次，拍背结束后协助患者咳嗽、咳痰，避免发生肺部感染。

1.2.2.3 术后早期开展功能锻炼患者麻醉清醒后，护理人员依据不同患者的特点实施个性化康复方案，并给予健康教育，使患者明确功能锻炼的目的和方法，责任护士及时给予指导和检查，并督促其实施一对一的互动式床边功能训练［3］。完成每次训练后护理人员请患者复述该锻炼的目的，并询问患者锻炼后是否存在身体上不适，并让患者演示锻炼过程，按患者的掌握程度再做进一步安排。

2 结果

本组中有39例患者顺利地接受治疗与护理，住院时间16～27 d，平均(18.1±0.8)d。患者治疗依从性达到100%。仅1例患者术后2.5 h血氧饱和度降至76%，通过协助咳嗽并给予及时吸痰后，其血氧饱和度回升至正常，其余患者均未发生并发症。40例患者全部好转出院。

3 讨论

3.1 椎体结核围手术期关键环节护理的重要意义胸椎及腰椎椎体结核患者必须有充足的绝对卧床休息时间，术前实施正规治疗，因此围手术期时间比其他患者长，患者治疗依从性能够决定抗结核药物治疗的效果，加强呼吸道护理，鼓励并辅助患者主动咳嗽、咳痰可有效避免患者出现肺部感染，术后早期开展功能训练可减轻患者患肢水肿、缓解关节僵硬、避免肌肉萎缩及深静脉血栓形成等并发症［4］。所以在患者住院期间，着眼于关键环节实施有效的护理管理，能够增强患者的治疗依从性，保证患者按时手术，并确保手术效果，避免发生术后并发症。

3.2 围手术期关键环节护理可增强患者的治疗依从性患者入院后给予正规的抗结核药物治疗，对患者的治疗依从性的要求非常高，但临床治疗中发现大部分患者对自身疾病知之甚少，其治疗依从性差。大量研究表明，患者掌握疾病相关知识量的多少与其治疗依从性之间具有正相关［5］。脊柱结核患者渴望了解更多的健康知识，因此对患者开展全程分期的健康教育意义重大，这将对患者的早日康复以及确保医疗护理质量发挥不可替代的作用。在开展健康教育过程中，我院医护人员在治疗前、治疗中以及出院前连续地对患者实施治疗依从性的健康教育，通过床边直接看服，确保患者服药入口的措施来增强其治疗依从性。同时加强心理护理，嘱患者家属及朋友多关心患者，家属不但要发挥督促作用，还要在心理与经济方面给予足够的支持，使患者树立坚定的治疗信心。

3.3 围手术期关键环节护理可有效避免并发症发生关键环节的护理要求全部护理人员认识到呼吸道管理在避免肺部发生感染中的重要性，患者因术中实施气管插管，使气管纤毛上皮的运动受到限制，因而对呼吸道黏膜造成损害，发生局部水肿，而且其上呼吸道的正常湿化、滤过以及咳嗽功能受到限制，出现防御功能降低，分泌物异常增多，容易导致肺部感染或肺不张现象发生，进而出现排痰无力，痰液阻塞而造成低氧血症或其他并发症。本研究仅见1例患者术后2.5 h发生血氧饱和度降低现象，通过检查发现患者呼吸道存在大量痰液，但患者不配合咳嗽及吸痰，护理人员立即对其进行心理护理，同时1名护理人员轻按其胸部切口，以降低咳嗽对切口的牵拉，降低疼痛感，另1名护理人员双手按其腹部，指导其有效咳嗽，在咳嗽的同时逐步增强腹部的按压力度，使咳嗽的效果进一步强化，促进痰液咳出，最终患者的血氧饱和度恢复正常。早期的康复训练对恢复肢体功能十分重要，可以避免发生深静脉血栓，降低肢体水肿，防止发生关节僵硬以及肌肉萎缩等。在开展关键环节护理前患者通常在术后2～3 d实施功能锻炼，患者平均住院时间(20.1±0.6)d;但在开展关键环节护理管理后，患者麻醉清醒后立即实施功能锻炼，其平均住院时间减少2.0 d左右。开展关键环节护理管理前，患者不懂得怎样选择合理的运动强度，因术后患者耐力差并害怕疼痛，大多数患者及家属拒绝早期开展功能锻炼;一些患者由于未接受正确的功能训练指导而无计划地实施锻炼，导致不必要的损害，对手术效果造成负面影响。开展关键环节护理管理后，患者在护理人员的指导下进行主动活动，按每位患者的特点实施适合的个体性康复计划，使其明确了功能锻炼的目的及方法，同时在教育过程中及时做出了调整，正确运用鼓励的方法激发了患者战胜疾病的信心。