刘兰琴

随着显微外科的发展，脑内窥镜微创清除术治疗脑出血具有直视、创伤小、止血彻底、术后再出血发生率低等优点，成为近年来治疗脑出血的首选方法。我科2010年6月～2012年12月对24例高血压脑出血患者实施此项手术，手术效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者24例，其中男15例，女9例。年龄39～77岁。入院时按意识及偏瘫程度进行临床分级，II级5例，III级17例，IV级2例。出血量30～50 ml 11例，＞50 ml 13例。

1.2 手术方法 应用神经内窥镜在全麻下操作，根据CT层面和血肿中心距颅骨板最近处作为切入点，取头皮直切口4～5 cm，颅骨钻孔，并扩大至直径2～3 cm，“+”字形切开硬脑膜，于皮层无血管区，用脑穿针穿刺抽到血液后，切开软脑膜，进入血肿腔，吸出少量血肿后，将内窥镜缓慢伸入血肿腔，

在电视内镜监视下，边清除血肿边止血，直至将血肿完全清除，然后于血肿腔放置硅胶管引流。

2 护理

2.1 术前护理 (1)一般护理。术前行CT检查，确定出血部位及出血量。密切观察患者的意识情况，判断患者的意识状态。观察患者瞳孔的大小、对光反应，生命体征变化，特别是血压的变化，血压可反应颅内压情况的改变，急性颅内压增高应警惕再出血。同时要密切观察患者呼吸频率和呼吸道是否通畅。完善各项常规检查，遵医嘱行脱水、止血、降颅内压，为手术做准备。(2)心理护理。患者或家属对颅内手术有一种本能的恐惧感，他们往往把开颅手术与植物人或死亡等同起来，因此，要做好患者及家属的解释工作，让患者及家属对脑内窥镜手术的安全性、操作简单等优点有一个完整的了解，让他们能尽早接受手术，减少出血对脑组织的进一步损坏，减少术后的致残率。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患者术后回病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，6～8 h生命体征平稳后，垫软枕。严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。意识瞳孔的变化是判断病情轻重的重要指标，发现异常及时报告医师，必要时再行CT检查。术后血压波动过大是发生再出血的重要原因，一般将血压控制在140～160/90～100 mmHg，不宜过度降血压，否则可导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性坏死，不利于脑功能恢复［1］。

2.2.2 引流管护理 头部引流管接无菌引流袋，引流袋与两外耳道连线相平，如血肿腔与侧脑室相通则无菌引流袋高于两外耳道连线15 cm左右。每天更换引流袋，外出检查时应夹紧引流管，防止液体反流颅内。患者翻身时，防止引流管牵拉、滑脱。注意观察引流液的量、性质，保持引流管通畅［2］。一般术后3～6 d拔除引流管。

2.3 饮食护理 术后6～8 h无恶心、呕吐等不适者，给予高蛋白质、高维生素、易消化的半流质饮食，保证患者摄入足够的热量。避免进食冷、硬、辛辣等刺激性食物，多进新鲜蔬菜水果、鱼类、豆类及富含纤维的食物。保持大便通畅。

2.4 防止并发症发生 常见的并发症有肺部感染、泌尿道感染、压疮、消化道出血、深静脉血栓等，应每2 h翻身拍背1次，留置导尿管者每日会阴护理2次，翻身后加强骨突部位的按摩，防止发生压疮。昏迷者早期留置胃管，每2 h抽吸胃管1次，观察是否有胃黏膜出血。帮助患者患侧肢体被动按摩，每天3～4次，每次30 min。严格无菌操作，每日进行膀胱冲洗1次，尿管护理2次，每日更换尿袋，以防发生泌尿系感染［3］。

2.5 康复护理

2.5.1 心理护理 要密切观察患者的心理变化，特别是对脑出血后意识清醒的患者，易产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员要耐心向患者及家属解释，安慰患者，使其保持良好的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，同时避免情绪激动，以免引发再出血。也有一些患者术后可能出现失语、肢体偏瘫或生活不能自理，此时要做好健康宣教，积极加强康复锻炼，在康复护理过程中心理护理贯穿始终，以便尽快恢复各方面的功能，尽早回归社会。

2.5.2 功能锻炼 对于高血压脑出血患者微创清除术后，要鼓励患者尽早进行四肢关节的被动运动，定时给予肢体按摩和活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。患者逐步清醒后采取主动和被动相结合，指导患者进行外展、外旋、肘伸等训练。对于能站立的患者，可在原地踏步，轮流抬腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。患者锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。患者能行走后，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，随着治疗时间延长，锻炼时间也应逐步延长，活动幅度也要逐步增加，逐渐达到日常生活能够自理程度。功能锻炼是循序渐进、长期的过程，要鼓励患者坚持锻炼，促进肢体功能恢复。如有语言障碍者要早期训练，让患者多交流、多沟通，刺激语言系统，防止语言障碍，多次反复强化，重建语言功能。

2.5.3 出院指导 患者出院后生活要有规律，注意休息，根据身体情况适当参加体育活动，避免单独外出，以防发生意外。患者避免情绪激动，消除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。鼓励患者按时服药，讲解药物的注意事项。饮食清淡，多进含水分、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。保证充足睡眠。严格控制血压，定期监测血压［4］。大多数脑出血患者遗有不同程度的功能障碍，需要长期的肢体功能锻炼，在锻炼过程中要指导患者循序渐进，避免过急、过重，逐步提高生活质量。还应告知患者出院后出现异常情况要及时到医院就诊，并介绍复查时间和方法。

3 体会

高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病［5］，是危害人类健康既常见又严重的疾病。我科自开展脑内窥镜清除脑内血肿以来，加强了患者术前、术后护理及并发症的预防和控制。因此本组24例患者除1例死亡外，其余患者经过治疗和积极的康复锻炼后均能达到生活自理。结果表明，脑内窥镜清除脑内血肿具有直视，准确度高，清除血肿完好，止血效果好，易被患者及家属接受等优点。我科护理人员通过不断学习，总结经验，对24例围手术期患者进行精心的护理，严密观察，采取相应的护理措施，达到了满意的疗效，提高了护理质量。

［1］ 张先丛，王丽芳，杨喜苗.微创清除术治疗高血压脑出血病人的护理［J］.护理实践与研究，2006，3(5):47-48.

［2］ 张秀波.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理［J］.基层医学论坛，2012，16(3):305-307.

［3］ 武伟琦，刘海英.高血压脑出血患者立体定向颅内血肿清除术后的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(4):466-467.

［4］ 段双秀，徐 敏.微创清除术治疗高血压脑出血的临床观察与护理体会［J］.中国医药指南，2012，10(4):259-260.

［5］ 毛志琴，韩素霞.高血压脑出血患者微创血肿清除术的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(11):1733-1734.