倪彩敏

创伤后软组织缺损是临床外科十分常见的创伤之一，常见原因有车祸伤、机器伤、重物撞伤等。因为患者在伤后其局部的血液循环不良，易发生感染或坏死［1］，所以有效修复患者创面，刺激患者受伤局部肉芽组织生长，是临床治疗的重点［2］。持续负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术是一种简单、快捷的全新方法，临床治疗效果明显优于常规方法。我科2010年2月～2012年2月，采用VSD技术治疗47例创伤后软组织缺损的患者，通过精心的护理，创面全部恢复良好，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者47例，其中男32例，女15例。年龄18～74岁，平均41.5岁。创面发生部位:大腿部1例，小腿部7例，足部17例，前臂5例，手部17例。

1.2 治疗方法 全部病例均采用VSD治疗。首先检查患者的创面，并彻底清除患者已坏死的组织以及异物，对于存在骨外露的创面使用替代法进行覆盖，并建立微循环，注意观察患者的血运情况，刺激肉芽组织正常生长，将VSD材料按照患者创面的大小进行修剪后覆盖创面，然后连接中心负压吸引装置，在VSD的敷料外覆盖生物透明贴膜，使用叠瓦法进行逐层、逐片粘贴，并且一边粘贴，一边按压，覆盖好后连接负压吸引器进行负压引流治疗。

2 围手术期护理方法

2.1 术前护理 患者多因身体严重创伤或多次手术治疗身心同时受到打击，心理方面出现焦虑、恐惧甚至抵触情绪，所以在手术前护理人员一定要做好患者的心理疏导，主要采用支持性心理护理，以增强患者对治疗的信心，使患者能更积极、主动地配合医师治疗及护理。在治疗前向患者详细介绍有关VSD治疗创伤后软组织缺损的相关知识，通过讲解消除患者的紧张心理，鼓励患者更好地配合治疗，早日恢复健康［3］。同时做好皮肤准备，对于多毛的部位需要备皮，方便术后使用的生物透明贴膜可以紧密黏贴，避免因患者毛孔内的细菌繁殖而导致感染。准备好手术所需要的各项用品。

2.2 术后护理 术后要密切观察、监测患者的体温、脉搏以及创缘皮肤的具体情况，注意保持患者创面持续、有效的负压引流。首先要注意确保引流压力适合，其次要确保患者手术后各管道的通畅，注意紧密连接，并且要妥善固定好各引流管。当出现引流不畅时可使用注射器向外抽吸或使用10～20 ml生理盐水对管道进行冲洗［4］，并在必要时更换引流管。注意负压瓶位置一定要低于患者的创面，有利于引流，引流液一般每隔4 h倾倒1次，并且详细记录引流液的量、性质和颜色，引流瓶每天更换，在更换前要阻断压力，并夹闭近端的引流管，严格执行无菌操作。患者使用过的负压瓶应用含氯消毒液浸泡30 min后再使用灭菌蒸馏水进行3次冲瓶，再晾干，最后密封备用。注意观察患者手术的疼痛情况，对于出现疼痛者护理人员要充分了解其疼痛的程度、性质，对疼痛情况进行评估，了解患者疼痛的具体原因，适时给予镇痛药进行镇痛治疗，并指导患者使用放松疗法分散其注意力。手术后鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化的食物，这样才能更好地促进患者创面内的肉芽组织快速生长，并有效避免并发症发生。同时术后也要指导患者进行功能锻炼，主要方法是让患者进行局部肌肉的收缩运动，同时进行远端关节局部功能锻炼，可以有效避免患者出现关节僵硬以及其它并发症。

3 结果

47例患者经VSD技术治疗及精心的围手术期护理，无感染、局部或全身毒性反应及相关并发症发生，创面全部恢复良好，痊愈出院。

4 体会

4.1 注意保持有效的持续负压引流 保持持续的负压是进行负压封闭引流治疗创伤后软组织缺损的关键环节［5］，使用的负压情况以及是否存在中断会直接影响治疗效果，所以临床上将负压压力保持在0.04～0.06 MPa，压力过小吸引力不足不能达到充分引流的目的，压力过大则易引起VSD材料与创面贴附过紧，空隙缩小或无空隙，影响渗出物引流及肉芽组织的正常生长，从而影响疗效。

4.2 做好管道的护理 术后护理时尤其要注意保持各管道紧密连接，不能出现折叠、受压、堵管以及回流的现象，并严密观察引流管中引流液的量、颜色和性质，每天准确记录，方便医师查看。手术后1～2 d内，患者引流管中的引流液大多是血性液体，并且黏稠度较低，手术后5～7 d，引流管中的引流液会明显减少，较容易出现小血块或分泌物易造成堵管，所以要经常更换负压引流瓶。更换时应注意要先夹闭引流管，再关闭负压源，最后更换引流瓶，严格按照无菌操作进行，避免出现引流管内液体回流到VSD负压引流扩创的材料内。进行辅助检查时，也要夹闭负压管，并且提醒患者及家属一定不能压迫、牵扯、折叠引流管，同时避免长时间的停止负压吸引，而发生堵管情况。

4.3 创面的观察和护理 首先要保持创面的良好密闭，严禁坚硬物体或锐器对半透膜造成损伤，如果半透膜一旦损伤很容易使VSD敷料变干结、坚硬，这就需要护理人员不定时地检查患者创面的密闭情况。临床使用VSD引流时最为常见的漏气部位是引流管或者外夹具的固定针和患者皮肤的交界处，还有三通接头的连接处以及患者皮肤的皱折处。所以一旦VSD敷料出现鼓起，则表明半透膜下出现积液导致负压引流失效。

5 小结

在使用VSD负压引流的同时，使用生物半透膜将患者的切口进行封闭，进而形成了一个密闭的引流系统，可有效避免外界的细菌侵入，进而改善患者创面的血运循环，达到创面快速愈合的治疗效果，显著增强创缘组织的真皮浅层血管内皮细胞和成纤维细胞的增殖作用，使用该方法进行治疗操作简便、省时、省力、省材料，并且对患者的治疗痛苦较小。本组患者通过系统的围手术期护理发现，进行心理护理、健康教育、术后引流压力监测、管道护理、功能康复等，能有效避免感染、关节僵硬等术后并发症的发生。综上所述，VSD治疗是一种简单、快捷的全新方法，临床治疗效果明显优于常规方法，采用VSD负压引流治疗创伤后软组织缺损并进行围手术期护理可显著提高患者的康复速度及生活质量，值得临床广泛推广使用。

［1］ 曾采采，陈柳娟，刘洁杏.封闭负压引流治疗下肢创伤性软组织缺损的护理策略［J］.岭南现代临床外科，2010，10(1):80-81.

［2］ 赵文霞，李艳军.封闭式负压吸引辅助治疗四肢软组织缺损的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(7):1064.

［3］ 陆艳霞.负压封闭引流技术治疗四肢创伤软组织缺损的护理［J］.中国中医药咨讯，2010，2(11):23.

［4］ 杜秀玲，王 娟，李 梅.改良封闭式负压引流治疗创伤软组织缺损12例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(24):27-28.

［5］ 刘花云.VSD覆盖术治疗四肢创伤性皮肤软组织缺损的围术期护理［J］.中国科技信息，2010，16:199.