徐 翔，王启斌，吕必宏，陈建忠

(泰兴市第一人民医院心胸外科，江苏 泰兴 225400)

创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。Ambrose Pare于1610年最早报道此病，1646年Fabricus Hildanus对创伤性膈疝进一步进行了报道和描述。此病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，总发病率低，但临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。2006-2010年我院共收治创伤性膈疝14例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者男12例，女2例，年龄22～65岁。车祸伤11例，坠落伤3例；12例为左侧膈疝，2例为右侧膈疝，膈肌裂口4～20 cm，钝性伤裂口较大，严重者膈肌自胸侧裂延续部分心包，疝入腹腔的脏器以胃、脾、结肠、空肠、大网膜多见。

1.2 临床表现 入院时腹痛8例，创伤性休克4例，液气胸征6例，脑外伤昏迷无主诉3例。常规体检确诊1例，胸片、CT确诊12例，手术探查确诊1例。

1.3 手术方法 全组除1例术前死亡未做膈肌修补外，其余急性膈疝的膈肌破口均予7#丝线直接缝合修补膈肌，同时处理胸、腹腔内损伤脏器。其中经左胸切口9例，上腹探查切口4例，经胸腹联合切口1例。

2 结 果

全组治愈13例，死亡1例。死亡原因为全身严重多发伤及创伤失血性休克。

3 讨 论

创伤性膈疝分为开放性和闭合性两种，普遍认为闭合性损伤致膈肌破裂和膈疝的形成是因为胸腹腔存在的压力阶差造成的。正常人在平静呼吸时胸腹腔的压力差为7～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，下胸部及上腹部受到暴力时，使胸腹腔压力差骤然增加，腹腔压力向上冲击落在膈肌最薄弱的部位使膈肌破裂，致腹腔脏器疝入胸腔内。……