何 津，张景华

（河北省唐山市人民医院肝胆外科，河北唐山 063001）

·病例报告·

肝胰结核1例

何 津，张景华*

（河北省唐山市人民医院肝胆外科，河北唐山 063001）

摇肝；胰腺；结核

患者，女性，67岁，主因间断上腹部隐痛6个月伴间断发热1个月入院。发热多于下午出现，最高体温38.7℃，伴夜间盗汗。无腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰，无黄疸，无体质量下降。患者否认结核病史。入院时查体：体温37℃；腹平坦，柔软，无肌紧张，上腹剑突下轻压痛，肝区无叩痛，肠鸣音正常。血常规：WBC 6.29×109/L。血HBsAg阴性。血肝功能正常。血甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原均在正常范围。胸部CT示未见异常。腹部CT平扫表现为肝脏外形无明显改变，左外叶可见一类圆形密度减低影，直径约5cm，边界不清，无钙化斑；胰腺体部见一类囊性低密度影，边界清楚，直径约1.3cm。增强CT扫描后可见胰腺及肝脏病灶周边环形强化。腹部MRI平扫及增强扫描表现近似于CT表现。入院后初诊为胰腺癌并肝转移。拟行全身化疗。但加查结核菌素试验为强阳性，故行彩超引导下穿刺活检示干酪样坏死。最后确诊为肝胰结核，给予正规抗结核治疗。2个月后复查腹部CT见肝脏病灶明显减小，胰腺病灶已近消失。

讨 论肝胰结核指肝脏结核并发胰腺结核，临床少见，为全身系统器官结核的组成部分。多发生于肺结核之后，血液传播可能为其主要传播途径。因其临床表现多变并且缺乏特异性，故临床工作中的误诊并不少见［1-3］。

肝胰结核常见临床表现有发热、盗汗、腹痛、腹胀、乏力、食欲减退、体质量减轻等，少数患者可表现为梗阻性黄疸、急慢性胰腺炎、门静脉血栓形成、门静脉高压综合征等。在影像学特征方面肝胰结核与肝脏、胰腺的肿瘤很难鉴别。有文献［4］报道胰腺结核的CT表现具有特殊性，增强后表现为环形强化肿块，可以与胰腺癌等病变相鉴别，本病例肝脏及胰腺结核病灶均具有此典型表现。

需与肝胰结核相鉴别的疾病主要有：①胰腺癌并发肝转移，胰腺癌发生肝脏转移临床常见。表现为不同程度的消瘦、上腹部疼痛，胰头肿瘤压迫或侵及胆总管可致梗阻性黄疸，合并胆系感染可出现发热。CA199多数明显升高。CT平扫可见胰腺、肝内低密度瘤灶，增强后见瘤灶乏血供，无强化，并可见胰后血管受侵等表现。②胰腺囊腺癌并发肝转移，胰腺囊腺癌为胰腺最常见的囊性恶性肿瘤，并发肝脏转移者临床并不少见。表现多为上腹部不适、隐痛，肿瘤较大者可触及上腹肿块，亦可有梗阻性黄疸的表现。CA199多数明显升高。CT平扫表现为肝脏及胰腺的囊实性占位，可有囊间隔及壁结节，增强扫描后见囊壁多薄厚不均，囊壁、囊间隔及壁结节均有强化。当肝胰结核病灶主要表现为干酪样坏死时CT、MRI等可见类似囊性改变，造成与此病鉴别困难。

总之，肝胰结核为少见疾病，在无结核病史的情况下极易误诊，确诊需依靠组织病理学证据。临床工作医生中对此病要有足够的认识，对可疑病例要以获得病理学证据作为最终诊治依据。

［1］李炳杰.28例肝结核诊治分析［J］.中国实用医药，2011，6（1）：78-79.

［2］FOO FJ，VERBEKE CS，GUTHRIE JA，et al.Pancreatic and peripancreatic tuberculosis mimicking malignancy［J］.JOP J Pancreas（Online），2007，8（2）：201-205.

［3］赵建国，辛建，李琦.胰腺结核误诊为胰腺肿瘤八例临床分析［J］.临床外科杂志，2010，18（10）：693-694.

［4］黄启良，张爱华，黄建宁.胰腺结核的CT诊断和鉴别诊断［J］.广西医学，2009，31（8）：1091-1093.

（本文编辑：赵丽洁）

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摇1007-3205（2012）11-1274-02

2012-02-28；

2012-04-15

何津（1976-），男，河北丰润人，河北省唐山市人民医院副主任医师，医学硕士，从事肝胆外科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.013