尧 浩，扈文海

（河北医科大学第三医院骨病科，河北石家庄 050051）

·病例报告·

髌骨骨巨细胞瘤1例

尧 浩，扈文海*

（河北医科大学第三医院骨病科，河北石家庄 050051）

髌骨；巨细胞瘤，骨；治疗

患者，女性，29岁。因右膝关节疼痛1年，间断性就诊于当地医院，诊断为“右侧膝关节风湿性关节炎”，“右侧髌骨骨软骨炎”，给予非甾体类药物、理疗等治疗，疼痛症状有所好转。1个月前患者右膝关节疼痛不适加重，上楼、下蹲时明显，遂来我院就诊。查体：右大腿肌肉较对侧轻度萎缩，右侧髌骨上缘10cm处周径35cm，左侧同处周径39cm，右髌骨较左侧略微肿大，表面皮肤无明显红肿，皮温正常，未见明显静脉曲张，压叩痛（ +），浮髌试验（-），右膝关节活动度轻度受限，屈120°，伸0°，右下肢血运、感觉正常，未见静脉怒张，足背动脉可触及搏动。X线片示：右髌骨溶骨性骨破坏，内见多房性骨嵴，骨皮质变薄，骨皮质边缘欠完整，轻度骨膨胀，未见软组织肿块（图1）。CT示：右髌骨肿瘤，皮质变薄，边缘清晰，边界硬化带缺如（图2）。MRI示：T1中等度信号（图3）。临床诊断：右髌骨巨细胞瘤。硬膜外麻醉下行右膝髌骨摘除术。术中见右髌骨关节面光滑，可见龟裂，骨皮质变薄，劈开髌骨可见病变组织，为质韧的白色胶冻样组织，蜂窝状。术后病理证实为骨巨细胞瘤（图4）。

讨 论髌骨为人体中最大的籽骨，髌骨骨巨细胞瘤是一种具有局部侵袭性的良性肿瘤，含有新生的卵圆形细胞和破骨细胞样巨细胞。髌骨巨细胞瘤极为少见，经查阅文献，仅见个案报道［1-3］，由于髌骨所在位置特殊，髌骨部位的肿瘤常被误诊为一般的膝关节疾病。不适当的诊治会延误治疗以及影响患者的预后。

由于髌骨巨细胞瘤少见，在早期，患者一般最先以疼痛就诊，而膝关节疼痛、肿胀和功能障碍在临床上极为常见，绝大多数均认为系膝关节常见疾病所造成的，因此髌骨肿瘤经常被漏诊。故我们应详细询问病史，严格仔细查体，与良性关节痛、骨性关节炎等疾病相鉴别。

在临床上，出现以下情况应警惕髌骨肿瘤可能：髌骨叩压痛但研磨试验阴性；前膝疼痛，呈渐进性加重，静息痛，夜间痛；病理性骨折；疼痛与关节肿胀的进展与外伤的病情发展不相吻合，药物及非手术治疗无效。早期X线、CT检查重点是寻找溶骨性改变。放射性核素全身骨扫描发现异常比X线片早，对骨肿瘤的诊断有一定的价值。对可疑患者可在术前病理针吸活检。

髌骨巨细胞瘤的治疗目前主要以手术为主［4］。手术方式主要有局部刮除植骨或填塞骨水泥，相关研究［5］认为填塞骨水泥复发率相对植骨小；广泛的局部切除和边缘切除。本例患者因病变累及整个髌骨，给予手术摘除髌骨，术后随诊以观察其疗效。（本文图见封三）

［1］王凤珍，马晓锋，吴文娟，等.髌骨肿瘤及肿瘤样病变5例报告［J］.实用放射学杂志，2004，20（7）：635，641.

［2］李健.髌骨骨巨细胞瘤1例附文献复习［J］.中国骨肿瘤骨病，2006，8（4）：245-247.

［3］BALKE M，SCHREMPER L，GEBERT C，et al.Giant cell tumor of bone：treatment and outcome of 214 cases［J］.Cancer Res Clin Oncol，2008，13（4）：968-978.

［4］燕太强，李晓，郭卫，等.髌骨骨巨细胞瘤的外科治疗［J］.中国骨肿瘤骨病，2010，9（1）：60-63.

［5］高振华，王晋，尹军强，等.四肢长骨骨巨细胞瘤刮除后两种植入材料的疗效对比［J］.中国肿瘤临床，2011，38（16）：978-980.

（本文编辑：赵丽洁）

R730.262.3

C

1007-3205（2012）11-1250-02

2012-04-23；

2012-05-28

尧浩（1986-），男，湖北崇阳人，河北医科大学第三医院医学硕士研究生，从事骨病与骨肿瘤诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.004