秦 娴，申鹏飞

(1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

申鹏飞博士师承中国工程院院士石学敏院士，现为天津中医药大学第一附属医院特需针灸部副主任医师，从事中医临床、科研、教学多年，临床经验颇丰，擅长针药并用，治疗心脑血管病及内科疑难杂证。笔者有幸随导师侍诊，治愈严重失眠验案，整理于下。

邢某，女，52岁，2011年8月2日初诊。病史：主因“失眠半年”前来就诊，患者因家庭琐事，心理负担较重，精神紧张，半年前开始出现睡眠困难，睡眠质量差，入睡困难，每夜睡眠约4 h，夜间易醒，时寐时醒，醒后难以入睡，夜梦多，偶尔出现彻夜难眠；平时精神较紧张，伴心慌、乏力、自汗、纳谷不罄、平素四末欠温、畏寒肢冷，月经已停。望闻问切：神情，精神弱，面色萎黄，口唇少华，形体消瘦，语言低微，舌体瘦，舌质淡，少苔，脉细。口服舒乐安定2片/d。中医诊断：失眠(心脾两虚)，西医诊断：神经衰弱。治则：益气养血，宁心安神。取穴：百会、四神聪、头部围刺、膻中、神门、内关、三阴交。操作：百会、四神聪、头部围刺，用平补平泻法。膻中、神门、内关、三阴交用补法。耳针：选心、脑、神门，王不留行籽贴压。疗效：坚持隔日针刺治疗，每天按压耳针，患者诉针刺当日睡眠很实，两周后睡眠质量明显改善，舒乐安定改为1片/d，每晚睡眠时间为晚12点至早6点，睡眠质量可，但仍觉白天头胀，精神不充沛。望闻问切：神情，精神可，面色暗淡，口唇干，形体消瘦，微低语言，仍偶尔出现心慌、乏力、自汗，纳食有所改善、四末欠温、畏寒肢冷，舌体瘦，舌质红，少苔，脉细。

继续治疗1月后,睡眠基本正常，精神状态明显好转，食饮也有改善，已停用舒乐安定。望闻问切：神情，精神好，面色荣润，口唇淡红，形体消瘦，语言清晰，纳食可，舌体瘦，舌质红，苔薄白，脉细。

按:失眠在《内经》称为“不得卧”“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。喜怒哀乐等情志过极，均可导致脏腑功能失调，而发生不寐。思虑太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安。如《类证治裁·不寐》说：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”。《景岳全书·不寐》云“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”

本病可见于西医的神经衰弱，认为是由于长期过度的紧张脑力劳动、强烈的思想情绪波动、久病后体质虚弱等，使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑皮层功能活动紊乱而致。目前现代医学治疗失眠症多采用镇静催眠药物，但西药具有耐药性、依赖性及成瘾性，经穴针灸治疗失眠，其优势在于辨证施治，整体调整，不改变睡眠的正常模式，无毒副作用。

本案例患者因家庭琐事，心理负担较重，精神紧张，思虑过重，脾气受损，脾胃为气血生化之源，后天之本，脾气受损，气血化元不足，心失所养，则心神不宁，神不守舍而至失眠。本例失眠症，以睡眠质量差，伴心慌、乏力、纳差、面色萎黄、脉细为特征。辨证其属性，当属虚证，病位在心脾，治疗以益气养血，宁心安神为法。

方中取百会、四神聪可镇心安神。[1]头部围刺，为吾师临床常用，以镇静降压，缓解紧张疲劳，吾师认为，临床各种疾病皆可以头部论治。脑为元神之府，研究认为针刺头部穴位能直达病所，有利于解除脑血管痉挛，改善局部血液循环，同时能调节中枢神经功能，抑制大脑异常放电，改善大脑皮质的兴奋和抑制失调，使之恢复平衡。[2-3]膻中、三阴交相配，调和任督二脉，已达调和阴阳之功。神门为手少阴心经之原穴与心的背俞穴心俞相配，共奏宁心安神之效。内关穴为手厥阴经脉之络穴、八脉交会穴，有健脾养肝强肾、清心醒脑、养血安神之功。[4]《灵枢》曰:“十二经脉上结于耳”。故耳与脏腑经络密切相关，根据现代医学理论研究，神门、心、脑能调节大脑皮层的兴奋与抑制，具有镇静、安神、利眠的作用。[5]

该病例的治疗特点，取穴少，手法轻，时间间隔治疗。充分体现临床治疗虚证的特点，从中可看出只要辨证准确，方法得当，取穴虽少，手法虽轻，同样可得到满意疗效。针灸治疗失眠效果良好，尤其是在下午或者晚上针灸治疗，效果更佳。

[1]佘畅,韩舰华.针灸治疗顽固性失眠23例[J].吉林中医药,2008,28(9):670.

[2]刘鹏,韩永和.健脾安神推拿法治疗心脾两虚失眠30例[J].吉林中医药,2007,27(6):43.

[3]杨萍,董勤,刘兰英.针灸治疗失眠临床用穴的基本法则探讨[J].吉林中医药,2009,29(8):690-691.

[4]许飞,尹明浩,姚芳.针灸治疗失眠55例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):324-325.

[5]胡希军,甘子义.针灸配合耳穴治疗失眠60例[J].吉林中医药,2008,28(8):594.