毕宝曰，指导：高

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院 针灸科，天津 300193)

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病[1]属于祖国医学“痹症”的范畴，多由于意外损伤后失治或长期处于不正常的姿势下工作，腰背部筋膜组织长期过度紧张牵拉，久则筋肉经络受损，局部气血运行不畅，加之风寒湿邪乘虚而入，侵袭经络，更加重了气血闭阻，引发疼痛。[2]腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病、该病具有反复发作、迁延难愈的特点,好发于中青年人,近年来发病率呈上升趋势。若未经治疗会导致反复发作迁延不愈，严重者可影响患者的生活和工作。笔者在跟随导师临床治疗过程中曾目睹导师用针刺结合热敏灸治疗腰椎间盘突出症并取得良好疗效，现整理如下。

1 病案举例

患者黄某，女，31岁，于2008年9月11日初诊，主诉右下肢疼痛1月余，近1周加重。患者半年前劳累后感右腰部酸胀疼痛，伴右下肢放射痛，近1周病情加重，步行1 min即出现跛行，休息后症状可缓解，经按摩、牵引等治疗疗效不佳。查体：右侧腰部肌肉紧张僵硬，局部压痛，L4～5棘突双侧压痛(++)，右环跳穴、关元俞均有压痛，右侧直腿抬高试验(+++)，腰椎间盘(L3～S1)CT平扫：L4～5椎间盘向右后突出5 mm。寐安，纳可，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。诊断：中医：偏痹；西医：腰椎间盘突出症。

治疗方法：1)针刺。选穴：关元俞、大肠俞、肾俞、命门、环跳、秩边、殷门、委中、昆仑。常规消毒后，腰部穴位用0.25 mm×40 mm毫针，直刺1.5寸，施提插捻转泄法以局部产生酸胀感为度1 min，大肠俞、关元俞要求针感能向患肢放射；环跳、秩边穴选用0.30 mm×75 mm毫针刺入，行强提插法，使患侧下肢有触电感并伴有肢体抽动，殷门、委中、昆仑直刺1.5寸，施提插捻转泄法1 min，留针30 min。2)热敏灸。选用常规艾条点燃后，在患者腰腿部进行穴位探查。经探查患者右侧环跳穴、委中穴、双侧关元俞、阿是穴均出现腧穴热敏化，因患者右下肢疼痛较甚，所以第一天治疗以环跳穴、委中穴为主，即在环跳穴、委中穴上分别进行回旋灸2 min以温热局部气血，继以雀啄灸1 min加强敏化，循经往返灸(足太阳膀胱经)1 min以激发经气；再予环跳、委中穴施，双点温和灸，5 min后患者感热流向皮肤深部灌注，整个右下肢均有温热感；约10 min后，感深部热流沿大腿后侧传至足跟、脚心，患者诉足心热明显高于施灸处，灸至50 min，腿部热感消失，回缩至环跳、委中穴，并感皮肤灼热，无透热现象，故停灸完成第一次治疗，灸后感腿部疼痛明显减轻。第二天复诊，患者诉腿部疼痛已消失，然腰痛加剧，探查关元俞、阿是穴出现腧穴热敏化，分别予回旋灸2 min，雀啄灸1 min，循经往返灸1 min，最后予关元俞、阿是穴双点温和灸，几秒钟后，患者感觉热感由关元俞、阿是穴向里渗透，3 min后热感渗透至腹腔，患者诉腹腔热甚如沸水翻滚，10 min后感热流向腰骶部传导，并在腰骶部扩散，60 min后，腰骶部热感逐渐减弱并消失，80 min后腹部热感逐渐减退，回缩至关元俞、阿是穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成治疗。第三天复诊，患者诉腰部疼痛明显减轻。

按照以上治疗方法，1周后，患者腰腿部疼痛已消失，腰腿部功能活动明显好转。半年后随访，未见复发。

2 讨论

临床中，单用针刺治疗腰椎间盘突出疗效多有局限，然而结合热敏灸充分展示了针灸学的特色与优势[3]，在腰背部及下肢热敏化高发区寻找易出现热敏现象的穴位,多为足太阳膀胱经、督脉、带脉等经脉上,至阳、关元俞、委中、委阳、环跳、阳陵泉、昆仑、阿是穴等穴附近或皮下有硬结、条索状物处等,分别实施灸疗。热敏灸又称为“腧穴热敏化艾灸新疗法”，是江西省中医院陈日新教授十几年来的研究成果[4]，他认为热敏化腧穴在艾热刺激下能像针刺一样高效激发经脉感传，艾灸必须激发经脉感传才能提高疗效。针刺配合热敏灸治疗腰椎间盘突出症在提高临床疗效、提高治愈率，缩短治疗疗程等方面效果明显，是解除患者病痛的有效方法[5]，热敏灸疗法是一项全新的针灸治疗方法,操作简便、无痛苦、无副作用、疗效满意，值得临床进一步推广。

[1]石珍,章晋斌.针刺合热敏灸治疗慢性腰腿疼痛综合征120例疗效观察[J].航空航天医药,2010,21(9):1743.

[2]唐福宇,黄承军,陈日新,等.热敏灸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].江西中医学院学报,2009,21(1):25-27.

[3]唐福宇,黄承军,徐敏,等.热敏灸治疗腰椎间盘突出症86例[J].中国康复,2010,25(6):418.

[4]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[5]唐福宇,黄承军,陈日新,等.热敏灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2009,29(5):382-384.