PNF手法结合面部推拿治疗周围性面神经麻痹

2012-03-31庞延红

长春中医药大学学报 2012年4期

庞延红

(长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021)

周围性面神经麻痹是指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。笔者采用PNF手法结合面部推拿治疗本病，取得满意效果，并设对照组进行疗效比较，结果治疗组疗效优于对照组。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月-2009年1月我院康复科收治周围性面神经麻痹患者50例，按就诊顺序，以3：2随机分成2组，治疗组30例，男9例，女21例；对照组20例，男7例，女13例。年龄22～74岁，平均47.8岁，发病7 d～3个月。2组年龄、性别、病程、病情等级分布均无显著性差异(P<0.05)。

1.2 诊断标准 1)参考《临床常见疾病诊断标准》[1]；2)能按规定完成全部治疗；3)认知尚可，能配合医生按要求做好治疗。

2 治疗方法

治疗组接受PNF手法结合面部推拿、针灸加TDP治疗，面部推拿及PNF手法治疗30 min，针刺30 min，每日1次。对照组只接受针灸加TDP治疗，每日治疗1次。21次为1疗程，1疗程后进行疗效观察。

2.1 面部推拿 1)枕额肌额腹：用拇指或食指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩，同时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉搓。2)眼轮匝肌：先让患者闭眼后，再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。在上、下眼睑从内向外，再从外向内轻轻地推拉。3)提上唇肌：推拿时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩，然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩，用拇指或食指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。4)颧肌：主要上提及向外拉口角，可沿着肌纤维，由口角旁向颧骨方向推拉或按揉。5)口轮匝肌：上口轮匝肌：用食指及拇指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口轮匝肌：用食指及拇指指腹，沿着患侧口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。6)下唇方肌：用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉，有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。

推拿10 min，点柔攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、睛明、四白、迎香、颊车、地仓、承浆穴10 min。

2.2 PNF手法运用阻力，对角线助力进行以下训练[2]。1)额肌：指令：“眉毛向上抬，就像很吃惊的样子，皱眉头。”在前额施加阻力，向下和内侧方向推。该运动与睁眼动作同时进行，颈部伸展加强该运动。2)皱眉肌：指令：“皱紧眉头，拉眉头向下。”在外上的方向上在眉弓上对角线给予阻力，与闭眼动作同时进行。3)眼轮匝肌：指令：“闭上眼睛。”对上下眼睑分开进行训练，对眼睑轻柔地施加对角线的阻力，勿向眼球施压。4)提上睑肌：指令：“睁开双眼，向上看。”对上眼睑施加阻力，阻抗眉毛上抬可加强该动作。5)眉间降肌：指令：“皱起鼻子。”靠近鼻子以对角线方向给予向下、向外的阻力，该肌肉与皱眉肌收缩和闭眼同时进行。6)颧大肌：指令：“微笑。”在口角内下方均匀轻柔地施加阻力。7)口轮匝肌：指令：“啜嘴，吹口哨，说吐司。”对上唇外上方施加阻力，对下唇施加外下方向的阻力。8)上唇提肌：指令：“抬起上嘴唇，露出上排牙齿。”在上嘴唇施加向下、向内的阻力。9)下唇降肌：指令：“下唇向下，露出下排牙齿。”对下唇施加向内向上方向的阻力。该肌与颈阔肌同时收缩。10)颏肌：指令：”皱起下巴。在下颏施加向外向下的阻力。11)口角提肌：指令：“使嘴角向上，微笑。”将嘴角向上向内推。12)口角降肌三角肌：指令：“使嘴角向下，做出悲伤的样子。”按向上、向内的方向对嘴角施加阻力。13)颊肌：指令：“向内吸面颊，拉向内对抗压舌板”。以戴指套的手指或压舌板在两颊内表面施加阻力，该阻力可以对角线的方向向上或向下施予。14)颞肌和咬肌：指令：“闭上嘴，咬。”以对角线向下到向右和向左对下颌施加阻力，如这样妨碍颞颌关节，则以垂直方向施加阻力。对颈伸肌施加阻力可增强主动下颌闭拢动作。15)舌骨下肌和舌骨上肌指令：“张开嘴。”以对角线或垂直方向对下颏施加阻力，对颈屈肌施加阻力将加强主动的下颏张开。16)颈阔肌指令：“下巴向下运动。”在下颏下方施下阻力以阻止嘴巴张开。阻力可以对角线方向或垂直施予，抗阻屈颈可增强此肌肉收缩。17)眼固有肌：眼运动可由一定方向上的头、颈抗阻运动而增强。要增强眼向右下方的运动，可以对颈右屈动作加阻力并嘱患者朝此方向看。要增强眼侧向运动，可对头部向这一侧旋转全程加阻力并嘱患者朝这一侧看。用指令告诉患者看一个明确的目标。

上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的，因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时，应针对受累的肌群进行训练，如果不能有效的判断受累肌群时，可按上述程序进行运动功能训练，也能获得良好的康复效果。