金文勇，宋柏林，齐 伟

(1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；3.长春中医药大学附属医院二部，吉林 长春 130033)

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、各种急慢性颈椎外伤等原因引起刺激或压迫神经根的一种疾病，是颈椎病最常见的分型。

1 诊断

颈椎病诊断的重要依据是症状、体征及影像学检查，在症状、体征明显的基础上影像学检查可作为辅助性依据，以明确临床诊断、排除骨质病变并为临床治疗提供客观指导。神经根型颈椎病常表现为颈项部僵硬，活动受限，患椎或旁开0.5 cm～1 cm处压痛并伴有放射痛，沿颈肩臂部至手指可有麻痛感。臂丛神经牵拉试验为阳性或椎间孔分离试验阳性。

根据症状可判断所波及神经根。颈3-4以上，颈项部麻木、疼痛。颈4-5，麻木疼痛经颈肩部、上臂外侧、前臂挠侧，传至手腕部。颈5-6，麻木疼痛经颈部、肱二头肌、前臂挠侧，传至拇指端，肱二头肌腱反射降低。颈6-7，麻木疼痛经颈肩部、肱二头肌前臂后侧，传至食指和中指，肱三头肌腱反射降低。颈7-胸1，疼痛麻木经颈部、肩内侧、上

臂内侧、前臂尺侧传到无名指和小指。

2 治疗方法

推拿作为祖国医学的一个重要组成部分，是根据人体经络系统的循行分布、生理特点及病理变化，用手施以推、拿、揉、捏、提等手法于人体表面进行治疗，从而达到活血化瘀、通络止痛、滑利关节、理筋整复、调节脏腑功能和抵御病邪的方法。推拿是徒手治病的治疗手段，是一种非药物、无创伤的绿色疗法，无毒副作用，又具有保健功能深受患者信赖。

定点牵伸类手法是完善传统推拿手法所不足而创建的手法，有效地解除肌肉痉挛，有针对性地调整错位，恢复椎间孔，增大患椎椎间盘负压，增加了手法的科学性和安全性，消除了以往坐位旋牵法给患者带来的恐惧感，进一步提高了临床疗效。此手法治疗神经根型颈椎病的关键在于定位，定位主要依靠症状、体征及影像学检查进行，明确病变的间盘、关节、肌肉、韧带及病变程度，以确定治疗的重点，更具有针对性。

2.1 操作 患者取卧位，术者坐于床头前方。

2.1.1 松解颈部肌肉 以推、按、揉、拿、点、拔法依次放松颈阔肌、斜方肌、冈上肌、胸锁乳突肌、斜角肌、肩胛提肌、头颈夹肌、头颈最长肌、头颈半棘肌、头颈棘肌、横突棘肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌。

2.1.2 垂直牵伸法 先以左手拇食指推顶患椎棘突两侧椎板位置向前至最大限度，掌根托枕部，右手托下颌，两手协同用力向上牵伸而后放松，一顶一牵一放，反复操作5次，力量逐次加大，最大力以不引起身体与床面之间滑动为度；双手交换，重复上述动作。

2.1.3 侧向牵伸法 左手掌根托枕部，右手托下颌，先将颈部侧屈至最大限度，左手拇指推患椎棘突与椎板交界处向右，而后双手协同用力向上牵伸而后放松，一推一牵一放，反复操作5次，力量逐次加大，最大力以不引起身体与床面之间滑动为度；双手交换，重复上述动作。

2.1.4 旋转牵伸法 左手掌根托枕部，右手托下颌，先将颈部右旋至最大限度，左手拇指推患椎下关节突向右，而后双手协同用力向右作仰旋牵伸而后放松，一推一旋一放，反复操作5次，力量逐次加大，最大力以不引起身体与床面之间滑动为度；双手交换，重复上述动作。

2.2 疗程 每日1次，6次为1个疗程，疗程间间隔1 d，2个疗程后观察疗效。

3 体会

定点牵伸类手法为治疗神经根型颈椎病提供了一个新的思路，结合中医经络学说、诊断学、解剖学与生物力学的理论，并经过长期的临床实践而总结出来的一种整复类手法。定点牵伸类手法操作时取卧位使颈部更放松，便于术者控制手法力度及角度，更利于整复类手法的操作，安全性优于坐位。第一步的松解手法通过推、按、揉、拨等手法作用于颈部肌肉，可促进肌肉代谢与局部血液循环，改善各组织营养状况，为下一步的治疗奠定基础，以避免肌肉紧张而出现其他损伤。此手法中要求放松的肌肉颇多，从而达到全面松解的目的。定点牵伸类手法最大力度与患者与床面之间的磨擦力等同，而坐位旋牵法的最大力度与患者的体质量等同，故定点牵伸类手法的力量远远小于坐位旋牵法，避免了大力度的手法给患者带来的不适感，在患者身体和精神最放松的状态下进行治疗，有助于提高疗效。由此可见，定点是否正确在运用此手法时显得尤为重要，正确地定点使治疗产生立竿见影的效果。牵伸类手法还具有力度小、幅度小、颈椎旋转角度小等优点，要求施术者的操作更加严格细腻，针对性更强，患者可减轻负担，易于接受，病程短，疗效持久，减少复发率，疗效也较为满意。