钟翟 何世竹 徐立 姚珊

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种罕见的异位妊娠，是受精卵着床在子宫下段切口，即原剖宫产的瘢痕处。1978年Larsen[1]首次提出了剖宫产瘢痕妊娠，剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产的常见远期并发症之一，随着近年剖宫产的广泛应用，CSP逐年呈现上升趋势。CSP在有剖宫产史的妇女中发生率是6.1%[2]。由于瘢痕处肌层较薄、血管增生、结缔组织特点，CSP患者若不进行及时治疗，会有子宫破裂、大出血、切除子宫等危险。2010年2月～2011年12月我院收治5例CSP患者，采用甲氨喋呤（MTX）进行保守治疗，取得了满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年2月～2011年12月我院收治5例CSP患者，24～50岁，平均年龄36.5岁。剖宫产1次有3例，2次有2例。有人流史的有2例。剖宫产瘢痕妊娠的临床表现和正常宫内妊娠相似，停经时间是37～78d，平均停经时间（58.5±8）d。就诊时阴道有少量出血1例。患者血清中β-HCG值均有不同程度的升高。

1.2 诊断方法 对有剖宫产史且再次妊娠患者行阴道B超，分析B超影像，瘢痕妊娠具有以下特点：（1）子宫增大，外形两端中央出现膨大，宫体部呈现葫芦状；（2）在子宫腔内无妊娠囊，而在前峡部膨大部位可见回声显示有妊娠囊；（3）在子宫峡部膨大处有光团、光点、暗区，且以实性为主；（4）子宫前峡部膨大处的血流信号非常丰富，很多时候呈彩球状。（5）血β-HCG值升高，且在48h内β-HCG值上升低于50%。本研究中的5例患者均有剖宫产史、停经史、阴道流血等，配合彩超影像发现子宫切口部位有混合性回声，综合考虑诊断为剖宫产瘢痕妊娠。

1.3 治疗方法 5例剖宫产瘢痕妊娠患者在治疗前均已诊断明确且排除了禁忌证。……