王林刚

退行性腰椎滑脱在临床中较为常见，该病能够引起腰椎不稳定，患者有腰痛、下肢神经根性疼痛及马尾神经功能缺损症状。多数患者经过非手术保守治疗即可取得较好的治疗效果，但约25%的患者非手术治疗无效，需要手术干预[1]。河南省驻马店市西平县人民医院共收治24例非手术治疗无效的退行性腰椎滑脱患者，对其进行了后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨术及椎体间联合后外侧植骨术，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共24例患者，随机分为I组和II组。I组12例（男7例，女5例），年龄30～67岁，平均46.6岁，病程5个月～11年，平均2年，12例患者均有不同程度的腰腿痛及活动受限，4例患者有间歇性跛行症状；II组12例（男6例，女6例），年龄29～68岁，平均47.2岁，病程6个月～10年，平均2.2年，12例患者均有腰腿痛及活动受限症状，其中5例患者有间歇性跛行症状。两组患者在年龄、病程及病情方面无统计学差异。I组患者进行后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨术，II组患者进行椎体间联合后外侧植骨术。所有患者术前均进行了全面的影像学检查（X线、CT及MRI）。

1.2 方法

1.2.1 椎弓钉内固定术 巾钳夹持棘突并牵拉，找到定位的关节突，于上关节突隆起的低点插上克氏针定位。取L3～5上关节突外缘的垂线和横突中点连线的交点进针，进行L1～5椎弓根内固定，完毕后用C臂检查固定是否确切[2]。术中决定矢状角L1(5°)，L2(5°～10°)，L3（10°），L4（10°～15°），L5(15°)。冠状角L1～4为0°～5°，L3～4为0°，垂直脊柱纵轴线，固定椎弓根钉。发现脊柱侧弯和退行性滑脱情况，凹侧撑开、凸侧挤压纠正侧凸横向不稳，使L/S间隙撑开以恢复腰椎的生理曲度。

2.2 手术方法 气管插管全麻，患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。依次切开皮肤、皮下和腰背筋膜，分离腰椎旁肌肉组织，充分暴露L1-S1的棘突、椎板、关节突、横突和骶骨翼。先于关节突内侧凿出一条减压线，用骨剪咬除棘突，直视下咬开黄韧带于中线棘突间进入椎管，置入神经剥离子保护硬脊膜及马尾神经。咬除韧带及椎板，注意避免硬膜及马尾神经损伤，可用脑棉垫覆盖硬膜，完毕后取出脑棉垫换用明胶海绵防止碎块坠入椎管。清点器械敷料，冲洗创腔，置入负压引流管，充分止血，逐层缝合创口。

2 结果

I组患者手术平均用时120min，II组平均用时225min；I组平均出血量500mL，II组平均出血量800mL。I组手术时间及出血量均少于II组。术前、后两组患者均进行JOA评分，I组患者优良率为89.4%，II组患者优良率为92.3%，两组患者术后JOA评分改善情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者出院后随访1年，I组患者植骨融合率为88.4%，II组患者植骨融合率为92.3%，两组植骨融合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腰椎退行性滑脱多于45岁以后发病，且随着年龄的增长发病率越来越高。临床中，患者多伴有腰骶部疼痛酸胀，并可向大腿后方、臀部或整个大腿放射。症状较重者可有间歇性跛行，常只能行走数十米，经过休息后才能继续前行，且站立行走明显受限。本病伴有椎间盘突出时，检查患者神经牵引征（+）。临床中腰椎滑脱有多重分类方法，最常用的分为发育性滑脱和获得性滑脱。对于需要进行手术治疗的患者，术前应完善各项检查，从患者年龄、滑脱类型、病情严重程度及椎间盘和椎管的状况等多个角度全面评价患者病情，选择合适的手术方式以取得满意的治疗效果。本文研究可发现后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨术及椎体间联合后外侧植骨术两种手术方式治疗的患者，在术后JOA评分改善和术后植骨融合率方面均无显著性差异，但是在手术时间和出血量的比较上，后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨术要优于椎间联合后外侧植骨术。

[1]邬哲慧，郭汉明，黄玉良，等.后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定治疗老年退行性腰椎滑脱症疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2005，10(8)：1967.

[2]Riondan SM,Williams R.The intestinal flora and bacterial infection in cimhosis[J].J Hepatol,2009,45(5)：744-757.