旅朝霞

(大连医科大学 附属第一医院 心内科，辽宁 大连 116011)

心脏瓣膜病是临床心血管疾病领域中十分重要的组成部分。随着生活质量的提高和生活方式的改变，20世纪70年代前后常见的风湿性瓣膜病逐年减少，老年退行性瓣膜病(senile degenerative valvular heart disease)，又称为老年钙化性心瓣膜病或老年性心瓣膜病的数量却有所增加。2002年即有学者报告[1]，10年间在所有瓣膜病手术患者中>70岁的比例增加了1倍，30%以上年龄>70岁。2003年1份欧洲5 001例，平均年龄(64±14)岁，心脏瓣膜病的调查研究[2]结果显示：未手术患者中44.3%为主动脉瓣病变，其中主动脉瓣狭窄 (aortic valve steno-sis，AS;AVS)占3/4，病因中退行性钙化性病变占81.9%；34.3%为二尖瓣病变，其中2/3为二尖瓣反流(mitral regurgitation，MR)，而且大多数仍为退行性病变。老年退行性瓣膜病发病机制尚不十分清楚。根据对21世纪心脏病学走向的预测，老年瓣膜病在老年临床心脏病学中将成为一个急待解决的问题。与此同时随着相关循证医学证据的获得，内外科治疗手段也将不断进展。了解和掌握相关动向对于临床医生十分重要。

1 老年退行性瓣膜病临床特点

(1)老年人退行性瓣膜病变主要累及左心瓣膜，以钙化性AS或/和由于二尖瓣脱垂所引起的MR最为常见[3-4]。(2)老年退行性瓣膜病情进展缓慢，无症状期可长达几十年,甚至终身呈亚临床过程。但是AS患者一旦出现心绞痛或晕厥，平均生存时间降至2～3年。三分之一患者会有左心功能受损，一半合并有意义的冠状血管病变[5]，出现心衰生存时间仅为1.5年。内科治疗5年生存率为64%[6]。Ling等[7]对229例严重退行性MR患者进行了10年随访发现：10年中63%发生心衰，14%发生心源性死亡。(3……