陈慧 黄浩

（四川大学华西医院消毒供应中心，四川成都630000）

集中型消毒供应中心的建立是现代医院发展的趋势。手术器械和临床物品集中化处理，实现了清洗消毒及灭菌设备的共享、人力资源的优化，促进了消毒供应专业的发展。临床科室通用的医疗器械实行全院统一回收、基数周转的方式进行循环配送。临床科室因诊疗范畴的差异，使用了大量的专科器械，过去都是由临床科室自行作灭菌处理。随着医院感染知识的普及和感控力度的加强，这些自备包要求逐步取消并做到专业清洗和灭菌。如何做到物品不流失、不混淆，防止差错隐患，我院消毒供应中心经过长期的摸索与实践，总结出以下管理方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全院开放床位4 300张，临床护理单元90个，6个住院大楼分为8个片区，由8名下收下送工人每天两次进行回收。拆线剪、清创包、缝合包、腰穿包、活检包等全院通用的普通器械包集中回收后，用无菌物品发放区的基数进行对换。临床科室回收的特殊物品种类繁多，约30个品种。如：疼痛阻滞包、烧伤整形包、痔瘘换药包、肌电包、针灸包、心导管器械包、介入手术包、门诊眼科包、穿刺枪等。除此之外，还包括一些名义上为通用物品，因型号和数量差异，必须回到原科室的物品，如：湿化器、呼吸过滤器、喉镜。这类物品在处理过程中需要有完善的管理和追溯方案，才能杜绝差错的发生。

1.2 方法

1.2.1 建立临床科室特殊物品清单制 取消以往物品无清单登记，利用BD测试包用后的硬纸块作为标识牌的操作方法。印制了高低温两种不同的清单本［1］。根据物品的种类和灭菌的要求，将科室特殊物品登记在相适宜的清单本上，准确完整填写科室、品名、件数、包数等基本信息，一式两份。一份作为包装和发放的凭据，另一份由下收下送工人保存，作为领物和备查的依据。

1.2.2 设计制作不锈钢标识牌 制作4cm× 2.5cm大小的不锈钢标识牌，在标识牌上注明科室名称。回收特殊物品后，将标注了科室名称的标识牌和特殊物品放在一起进入下一环节的处理流程。无论是手工清洗还是器械清洗，标识牌始终不会和特殊物品分开［2］。标识牌按片区管理制分类放置于梯形卡槽内，拿取方便。

1.2.3 检查包装区的操作人员根据清单打印出信息完整并符合规范要求的条形码外标签备用，待特殊物品传入该区时，根据包装要求配包，按照标识牌上科室的名称快速识别物品归属并粘贴对应的外标签。包装完毕后，合理装载、灭菌后再发放。清单传入发放区，不锈钢标识牌返回去污区重复使用。

2 结果

使用清单本进行登记，特殊物品的信息清楚完整，确定了灭菌的方式、物品的数量、回收的包数、包装的要求均在清单上明确反应，相对于以往的纸牌标识，内容更详尽，也规避了因信息不全造成的误差和纠纷。使用以来，未发生灭菌不当造成的器械损坏和配送差错。使用清单本和不锈钢标识牌进行回收分类，实施纸制清单微波消毒、标识牌热力消毒双重消毒方法，保证了传入检查包装区物品达到消毒水平的国家标准。标识牌能反复使用，节约资源。实施新的管理方法前后相关指标对比（表1）。

表1 改进回收分类方法前后相关指标比较

3 讨论

3.1 实施物品登记清单制是规范物品回收分类流程的重要举措。纸制标识牌的弊端日益凸显，操作流程改善是形势所逼。实施清单制是物品供求双方交接的基础。通过书面形式界定需求方物品的来源、品名、数量、灭菌方式和包装方式是避免纠纷发生时双方各执一词最好的解释方式，也是消毒供应中心操作人员执行护理人员“记录护理行为”的表现方式。

3.2 实施清单和标识牌消毒适应国家要求，保证操作的安全性。随着医院局域网的建立和发展，科室一次性物品的管理正逐步走向无纸化申报，按需配送。限于目前医院软件系统的程度及备查追溯系统的要求，尚未开展办公自动化系统。面对目前的实际情况，微波和热力消毒适应卫生部行业标准中“清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理”的要求，保证了检查包装区人员徒手操作的安全性。

3.3 不锈钢标识牌按医院科室片区进行摆放，交接时拿取方便快捷，不会增加额外的工作量，比以往写两份纸制标识牌所用的时间节省很多，工作效率明显提高。标识牌可反复使用，成本耗损极低，值得推广应用。

［1］ 廖根娣，罗金玉，张英兰.消毒供应室局域网传输物品清单体会［J］.医药世界，2009，11（6）：237.

［2］ 谭家琼，林琼，王琼华，等.标识牌在消毒供应中心物品分类中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11（15）：3629.