刘 蕾，邢培清，袁 举，赵水长

(1.河南省红十字血液中心 河南郑州 450012;2.河南省人民医院 河南郑州 450003)

输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的主要手段之一，但输血也可引起不良反应，甚至是非常严重的不良反应。在输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。因为人类的血型抗原相当复杂，红细胞、白细胞、粒细胞、血小板以及血浆蛋白等，估计血型抗原数目高达1017，这就使得输血免疫反应成为输血治疗的严重问题。为了预防这类免疫性输血反应的发生，笔者回顾性调查了郑州市各类血液成分输血反应的发生情况，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 于2007年9月至2009年9月郑州市参加调查的有17家医院。病人分布在内科、外科、妇产科、血液科、肿瘤科等，所有病人的生育史、输血史、病史以及输血次数等均记录在案。

1.2 调查方法 输血前向医院发放输血反应单，如果发生了输血反应，认真填单后，反馈到血液中心，然后血液中心与医院进行查找输血反应的原因以及采取相应的治疗措施。

2 结果

2.1 各种成分血的输血反应率 郑州市17家医院反馈输血反应131例，在各种不同血液成分的反应率中，以输注红细胞的构成比(52.7%)为最高;输注血小板胞的构成比(6.9%)为最低，见表1。

表1 成分血输血反应分布情况

2.2 输血反应类型 输血反应临床症状，其中以过敏反应构成比(52.7%)为最高;移植物抗宿主病反应构成比(1.5%)为最低，见表2。

表2 输血反应类型构成比

2.3 红细胞输血反应 输注红细胞发生输血反应共69例，以发热为主。再生障碍性贫血、肝癌以及经产期的女性，发生输血反应较高，见表3。

表3 输注红细胞发生的输血反应统计

2.4 血小板输血反应 输注血小板输血反应9例，发热与过敏反应接近。急性髓系白血病，急性非淋巴细胞白血病，再生障碍性贫血，发生输血反应较高。见表4。

表4 输注血小板发生的输血反应统计

2.5 血浆输血反应 输注血浆发生输血反应共53例，以过敏反应为主。肝癌和心脏病发生的输血反应较高，见表5。

表5 输注血浆发生的输血反应统计

3 讨论

郑州市17家医院反馈输血反应131例。比较3种血液成分血发生的输血反应，以输注红细胞发生不良反应的构成比最高(52.7%)，低于王小平的报道［1］，其次是血浆(40.5%)，血小板输血反应最低(6.9%)，由于红细胞是全血离心后去掉部分血浆后的全血红细胞，血液成分比较复杂，因此，发生输血反应的频率较高。

在131例输血反应类型中，过敏反应发生构成比(52.7%)最高，高于李日华的报道［2］，有过敏体质的患者，输血浆时，特别是含有变性蛋白血浆，会引起过敏反应，另外，经输血或多次妊娠产生同种异型抗体，当再次输入血浆，引起过敏性反应。发热反应发生率(35.1%)次之，大多数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞有关。急性肺损伤占输血总反应率的2.3%，病因是抗体介导肺损伤;2例引起的迟发性溶血反应经确认由抗-JKa和抗-Fya引起，主要是对先前存在致敏的抗原，产生回忆应答反应的结果［2］;输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)2例，分别为急性再生障碍性贫血和系统性红斑狼疮造血干细胞移植患者均存在继发性免疫低下［3］，为TA-GVHD的易感人群，建议此类患者输辐照血液。69例红细胞输血反应中，以发热症状为主，再生障碍性贫血、肝癌以及经产期的女性，发生输血反应较高。9例血小板输血反应中，发热和过敏症状接近，急性髓系白血病，急性非淋巴细胞白血病，再生障碍性贫血，发生输血反应较高，这与叶玲琴报道的基本一致［4］。53例血浆输血反应中，以过敏反应为主，肝癌和心脏病发生的输血反应较高。以上输血反应的发生均与反复输血或多次妊娠的受血者有关，因此尽量减少输血次数。

综上所述，建议医院在输血前，采取全面的免疫血液学检查，包括血型鉴定、同种免疫抗体筛选、交叉配合试验，并采用白细胞滤器去除成分血液中的白细胞，尽量输成分血［5］，可以减少免疫输血反应的发生，提高输血的安全性。另外，输血要严格掌握输血指征，保证将有限而宝贵的血资源用在最急需的患者身上，可减少不必要的输血反应。

［1］ 王小平，冯莹，朱跃辉，等.输血反应调查与建立血液预警系统的探讨［J］.临床血液学杂志，2008，21(2):85-87.

［2］ 李日华.输血不良反应99例的回顾调查［J］.广西医学，2008，30 (12):1900-1902.

［3］ 董秀娟，赛亚，赵晓武，等.输血相关性移植物抗宿主病2名［J］.中国输血杂志，2008，21(3):202-203.

［4］ 叶玲琴.27例白血病输血小板致过敏反应的分析与护理［J］.中国输血杂志，2010，23(1):54-55.

［5］ 褚晓凌，黄锦红，刘丽霞，等.福州地区临床输血现状调查［J］.中国输血杂志，2008，20(5):336-337.