张炜

(长葛市人民医院眼科 河南长葛 461500)

随着眼科显微手术的发展，白内障囊外摘出及人工晶状体植入术的疗效有了显著的提高，目前广泛采用的手术方式是白内障超声乳化人工晶状体植入术。与此同时，小切口白内障摘出人工晶状体植入术，具有简便易行，安全可靠，经济适用的优点，已是基层开展白内障复明工程最常用的手术方式［1］，无论选择何种术式，术后的视觉质量与视力效果一直是人们关注的热点，除特殊并发症外，屈光度的变异是影响手术效果的普遍原因。手术后散光受很多因素影响，包括切口大小，形状、缝线及切口位置［2］，本文就我们采用小切口非超声乳化人工晶状体植入术治疗的白内障130眼进行随访观察，探讨术后屈光度的变异及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择:2006年1月至2008年2月在长葛市人民医院眼科住院行小切口白内障摘出人工晶体植入术的老年白内障患者130眼进行随访观察。65眼术前用A超测定计算人工晶状体度数，65眼术前用B超测定计算人工晶状体度数，64眼切口缝线和66眼切口不缝线者进行比较，术后随访3个月～1a。

1.2 手术方法和术后处理 术前托品酰胺散瞳，用2%利多卡因和0.25%布比卡因1∶1等量混合麻醉;做以穹隆为基底的结膜瓣，沿角膜缘后做直线形巩膜板层隧道式切口，开罐式截囊，分离并娩出晶状体核，用平衡液(BSS)注吸出晶状体皮质，植入人工晶状体后需要缝合切口的用10—0尼龙缝线缝合巩膜切口，复位球结膜瓣，术毕。

1.3 术后随访观察内容 ①视力:用国际标准视力表检查术后裸眼视力和矫正视力。②屈光度:用Auto RefractometerAccuref 8001电脑验光仪，检查人工晶状体眼的屈光度。③裂隙灯检查:观察角膜、前房、虹膜及人工晶状体的位置和前表有无渗出。④检眼镜检查:主要观察视网膜黄斑部。⑤角膜地形图:术后3～6个月作角膜地形图检查，比较术前和术后的角膜散光状况。

2 结果

2.1 术后视力 术后随访3～12个月，裸眼视力达到1.0及以上者为12.3%(16/130);裸眼视力达到0.5～0.9者为40%(52/130)，裸眼视力小于0.5者为32.3%(42/130)。

2.2 屈光度 术后随访3～12个月，130眼均进行屈光状态检查，小切口白内障术后影响视力的屈光因素主要是散光，其次是远视和近视。其中接受镜片，矫正视力达到0.5及以上为120眼(92.30%)，不接受镜片者为10眼(7.69%)不同屈光状态的发生率，见表1。

表1 小切口白内障术后影响视力的屈光因素分析

2.3 术前不同测量技术对术后屈光变异的影响 65眼(50%)术前用A超测定计算人工晶状体度数，65眼(50%)术前用B超测定计算人工晶状体度数，术前用B超仪测量技术计算人工晶状体度数误差明显大(t =2.238，P＜0.05)。不同测定技术术后平均屈光度偏差统计，见表2。

表2 术前不同测量技术对术后屈光变异的影响

2.4 术中不同技术对术后屈光变异的影响 30眼中，64眼切口缝线和66眼切口不缝1线者进行比较，其中切口无缝线者，术后平均散光度数为(－0.80±0.71)D，切口缝线者术后平均散光度数为(－1.12±0.89)D，可以看出，切口密闭良好无缝线者的术后角膜散光明显低于切口密闭不良有缝线者。经统计学处理，差异有统计学意义(t=1.982，P＜0.001)。

3 讨论

小切口白内障摘出人工晶状体植入术，具有简便易行，经济适用的优点，目前仍是基层开展白内障复明工程最常用的手术方式。小切口无缝线白内障摘出人工晶状体植入术其结果可与超声乳化术相媲美［3］，减少并发症努力提高术后的视觉质量与视力效果一直是人们追求的完美指标。在观察的病例中，术后裸眼视力达到1.0仅有12.3%，排除其他因素所引起视力不良外，120眼(92.30%)术后需要加镜才能达到较好的视力。按照白内障复明工程的要求手术后“矫正视力达到1.0以上约占80%，矫正视力达到0.5约占95%”的疗效标准虽已接近，但难以满足患者的期望值。手术性散光是评价一种内障术式的重要指标之一［4］本研究中，术后影响视力的屈光因素也主要是散光，其次是远视和近视，后者与植入的人工晶状体度数有关。术前用B超仪测量技术计算人工晶状体度数，显然没有用A超仪测量技术计算人工晶状体度数准确。不少作者报告小切口非超声乳化人工晶状体植入术免切口缝线完全可以避免引发角膜散光［5］，在观察的病例中也看出，术中切口缝线眼散光的发生率明显高于无切口缝线眼。因此，术前用A超精确测定计算人工晶状体度数并同术中精心操作，避免切口缝线可以减少屈光不正的发生率，提高术后的视觉质量与视力效果。

［1］ 蔡银权，陈冲达.小切口非超声乳化联合人工晶状体植入术治疗白内障的临床分析［J］.现代实用医学杂志，2010，22(1):78-79.

［2］ 谢爱宏，李桃云，谭辉，等.小切口非超声乳化人工晶状体植入术的应用研究［J］.国际眼科杂志，2007，7(3):803-805.

［3］ 郑传流，毛春亮，朱红梅.表面麻醉下垫压夹取式娩核在隧道式小切口非超声乳化白内障摘出术中的应用［J］.眼科新进展，2007，27(4):292-293.

［4］ 王日新，于水泳，张洋.小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术临床分析［J］.国际眼科杂志，2008，8(4):836-837.

［5］ 陈振超，任庆芬.改良小切口非超声乳化人工晶状体植入术［J］.眼科新进展杂志，2008，28(12):941-942.