余 娟，吕慧萍，张祖峰，张玉芝，周 丽，陈秉乾，袁清茹

(郑州市第九人民医院心内科 河南郑州 450053)

慢性心力衰竭(CHF)是一种严重的临床综合征，交感神经系统过度激活是其发病的机制。近年来，大量临床试验证明，微量营养素缺乏是引起CHF的重要因素之一，补充缺乏的微量营养素(辅酶Q10、维生素B1、肉毒碱)可以改善CHF症状。本文联用辅酶Q10和维生素B1治疗CHF，通过观察发现确能改善患者的心功能，提高患者运动耐量，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，选择我院老年病科及心血管内科2011年3月至2011年9月心衰住院患者63例，心功能Ⅲ～Ⅳ级，随机分为两组，对照组30例，男17例，女13例，平均年龄67岁，基础疾病为缺血性心肌病15例，高血压心脏病7例，扩张型心肌病1例，风湿性联合瓣膜病2例。慢性肺源性心脏病5例。治疗组33例，男20例，女13例，平均年龄70岁，基础疾病为缺血性心肌病18例，高血压心脏病9例，扩张型心肌病2例，风湿性联合瓣膜病1例，慢性肺源性心脏病3例。两组间性别、年龄、病程、基础病变、心功能分级等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:对照组常规抗心衰治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂，硝酸酯类，利尿剂等，治疗组常规抗心衰治疗基础上加用辅酶Q10片(能气朗)10 mg/次，3次/ d，维生素B1片40 mg/次，3次/d，疗程12周，观察心功能，左室射血分数，运动耐量等指标。

1.2.2 观察指标:采用多普勒超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF)，比较治疗前后LVEF值。观察治疗后心功能改善情况，并观察运动耐量，心率等指标。

1.2.3 疗效判定标准:LVEF增加为有效。心功能改善按照1993年卫生部药政局颁布的充血性心力衰竭临床研究指导原则评定。显效:心功能恢复为Ⅰ级，或心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级，但未达到Ⅰ级心功能。无效:用药前后心功能分级无变化。计算2组用药前后心力衰竭显效、有效百分比和总有效率。运动耐量应用6 min步行距离衡量。6 min步行实验:让患者在50 m平直走廊里尽可能快的行走，必要时可自行调整速度(慢下来或稍作停歇)，最后测量6min行走距离。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件包处理。计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后LVEF及6 min步行距离 治疗组治疗后较治疗前LVEF及6 min步行距离明显增加，两组差异比较有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗前后两组LVEF及6 min步行距离比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 心功能情况 治疗组总有效28例(84.9%)，明显高于对照组总有效19例(63.4%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后LVEF及步行距离比较(±s)

表1 两组治疗前后LVEF及步行距离比较(±s)

注:﹡与治疗前比较P＜0.05。

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表2 两组治疗前后心功能改善情况［(n，(%)］

3 讨论

随着对心力衰竭发生机制认识的转变，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂联用成为慢性心力衰竭治疗的基石，使病人的生活质量改善，寿命延长。由于生存期延长，仍有一部分病人虽经正规的达到目标靶剂量的抗心衰治疗，晚期仍需经常住院，心功能很差。由于老年人心率偏慢，且重度心衰患者血流动力学的稳定更加依赖于交感神经、肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAS)的代偿，对β受体阻滞剂耐受性下降，有的血压低，ACEI类应用同样受限，虽然双心室再同步治疗(CRT)能明显改善患者的心功能，但由于价格昂贵，适应症局限，并且有20%～30%的患者术后对CRT无应答，使晚期慢性心力衰竭的治疗十分棘手。需寻找一种新的办法改善心衰预后。

目前很多研究开始关注改善心肌能量代谢在心力衰竭治疗中的作用。CHF时存在心肌能量代谢改变，心肌能量代谢障碍将导致心肌纤维化和心肌细胞数量减少，最终影响心肌收缩、舒张功能而加重CHF［1］。与正常人相比，CHF患者血液和心肌组织中辅酶Q10水平明显降低，并且其下降水平随着NYHA心功能分级增加而增大［2］。心衰患者CoQ10含量下降影响线粒体的氧化磷酸化，并使ATP生成减少，从而影响心功能，补充CoQ10还通过降低心衰患者血浆C反应蛋白和LVEF，来降低死亡率。维生素B1缺乏可以引起高心排血量CHF，同时伴随外周血管舒张，减少外周血管阻力导致RAS激活从而引起液体潴留，加重心功能的恶化［3，4］。研究证明，33%住院CHF患者出现维生素B1缺乏，NYHA心功能Ⅲ—Ⅳ级维生素B1缺乏发生率更高。有临床研究显示，30例HF患者接受呋塞米治疗同时补充维生素B1(200 mg/d)或安慰剂，仅1周后，补充维生素B1组体内维生素B1水平明显增加并且明显提高左室射血分数，在第7周，心功能明显改善，左室射血分数增加17%［5］。

本文通过观察，两者联用，效果更佳。患者的心功能，左室射血分数，运动耐量明显改善，本组患者LVEF增加10.2%左右，低于文献报道的17%，可能与我们选择的病例均为Ⅲ、Ⅳ级心衰病人，病情较重，且均为老年人有关。今后，还需更广泛的人群应用进行观察。总之，在CHF患者中，可以在标准抗心衰治疗基础上补充微量营养素，纠正能量代谢的缺陷，两种药物药源丰富，价格便宜，观察也未发生不良反应，是比较实用，有价值的一种治疗方法，是临床治疗老年慢性心力衰竭良好的补充方案。

［1］ 孙锴，王克强，葛均波，等.线粒体是防治心力衰竭的重要靶点［J］.中华心血管病杂志，2008，9(36):854-857.

［2］ Tran M T，Mitchell T M，Kennedy D T，et al.Role of coenzyme Q10 in chronic heart failure，angina，and hypertension［J］.Pharmacotherapy，2001，21(7):797-806.

［3］ Libby P，Ridker P M，Maseri A.Inflammation and atherosclerosis［J］.Circulation，2002，105(9):1135-1136.

［4］ Engelmann M D，Svendsen J H.Inflammation in the genesis and perpetuation of atrial fibrillation［J］.Eur Heart J，2005，26(20): 2083-2092.

［5］ Harinstein M E，Berlier J I，Shah S J，et al.Normalization of ejection fraction and resolution of symptoms in chronic severe heart failure is possible with modern medical therapy:clinical observations in 11patients［J］.A m J Ther，2008，15:206-213.