肖蓉馨，王 红

(阜宁县人民医院妇产科 江苏盐城 224000)

近年来，随着剖宫产率的逐年增加，疤痕子宫引产率也明显增加，疤痕子宫中期妊娠引产的风险较大，是临床医师面临的难题，如何找到安全有效的终止疤痕子宫中期妊娠的方法越来越受到产科医师的关注。对2009年3月至2011年12月46例疤痕子宫中期妊娠孕妇采用米非司酮配伍利凡诺和地西泮引产，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2009年3月至2011年12月阜宁县人民医院妇产科要求终止妊娠的中期妊娠合并疤痕子宫的46例孕妇，随机分成两组，观察组26例，给予米非司酮配伍利凡诺和地西泮终止妊娠;对照组20例，仅给予利凡诺终止妊娠。两组年龄均在26～40岁，孕周在18～28周，距上次剖宫产时间在1～10 a，均只有1次子宫下段剖宫产史，所有对象术前均详细询问病史并进行常规术前检查排除利凡诺、米非司酮及地西泮使用禁忌症。两组在年龄、孕次、产次、孕周、用药前宫颈评分方面无差异性，具有可比性。

1.2 方法 观察组入院后即给予米非司酮50 mg口服q12 h×3次，服药前后2 h禁食，并行利凡诺100 mg羊膜腔内注射，出现规则宫缩后检查宫颈管消失后给予地西泮10 mg静推，对照组仅行利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产。

1.3 观察指标 ①腔内注射至宫缩发动时间;②产程时间;③子宫下段破裂及宫颈裂伤情况。

1.4 效果评价 用药后胎儿及胎盘娩出为有效;用药后72 h内胎儿及胎盘未娩出为无效。

1.5 统计方法 采用SPSS16.0软件，组间比较采用t检验，计数资料Fisher精确概率法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 引产效果 观察组胎儿自然娩出26例，引产有效率为100%，对照组自然娩出15例，引产有效率为75%。对照组中3例患者用药后有不规则宫缩，72 h内胎儿未娩出，经用米索前列醇塞阴道后出现规则宫缩，宫颈扩张，胎儿娩出。另外2例患者用药后72 h内未发动宫缩，二次用药加服米非司酮引产，均成功娩出胎儿及胎盘。两组引产有效率比较差异有统计学意义(P=0.011)。

2.2 两组间引产时间比较 观察组腔内注射时间至宫缩发动时间、规则宫缩至胎儿娩出时间及总产程时间均小于对照组，两组间比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组间引产时间比较

2.3 两组间产后情况比较 观察组中3例有胎盘胎膜残留，无软产道裂伤，而对照组8例胎盘胎膜残留，3例宫颈裂伤，两组间比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组间产后情况比较

3 讨论

利凡诺羊膜腔内注射是一种传统的引产方法，其引起的宫缩不是自发宫缩，而且利凡诺无促宫颈成熟的作用，其发动的宫缩与宫颈扩张不同步，强烈的宫缩使胎儿及其附属物从未充分扩张的宫口排出，易发生产程延长、子宫破裂和软产道裂伤而致产后出血增多。Keirse等［1］认为宫颈情况是引产成功的主要决定因素。疤痕子宫中期妊娠引产的主要问题是宫颈条件不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，子宫疤痕处肌层薄弱，弹性差，容易发生子宫破裂。米非司酮是孕激素拮抗剂，它能通过抑制孕激素对宫颈胶原的分解作用，利于宫颈的软化与扩张［2］。米非司酮还能通过竞争孕酮受体，使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰前列腺素分解代谢，提高内源性前列腺素的水平，同时阻断孕酮受体，提高子宫肌对前列腺素的敏感性，从而加强子宫收缩，以利于胚胎娩出。Kapp等［3］研究报道引产时使用米非司酮，可以明显缩短引产时间。赵明琼等［4］采用第1天口服米非司酮，第2天口服药物的同时行利凡诺100 mg羊膜腔内注射的方法亦取得良好疗效，观察组明显缩短引产时间，减少胎盘、胎膜残留量及胎盘粘连，降低软产道裂伤，是较理想的疤痕子宫引产方法。地西泮具有较强的肌肉松弛作用，能选择性使宫颈肌纤维松弛，解除宫颈口痉挛，降低宫颈阻力，促进宫口扩张。本研究中结果显示观察组的引产方法优于对照组，与文献报道一致。因此米非司酮联合地西泮用于终止疤痕子宫中期妊娠，可以协同促进宫颈软化，使宫颈扩张快，从而缩短引产时间，提高疤痕子宫引产的成功率，增加疤痕子宫引产的安全性和有效率，也弥补了单纯使用利凡诺引产的不足。

［1］ Keirse M.Induction of labor special issues［J］.Excerpt Med To Kyo，1999，8:104.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:28.

［3］ Kapp N，Borgatta L，Stubblefield P，et a1.Mifepristone in second trimester medical abortion:a randomized controlled trial［J］.Obstetrics Gynecology，2007，110(6):1304-1310.

［4］ 赵明掠，肖先述.米非司酮用于剖宫产后疤痕子宫引产的临床效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2009.160(2):112-113.