孙丽军 吕春雷（通讯作者） 姜文礼

山东日照莒县人民医院 1）普外二科 2）神经外一科 照莒 276514

1 临床资料

患者男，35岁。1a前因“突发头晕、头痛、恶心、呕吐并左侧肢体活动失灵3h”入院。体格检查：患者嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体偏瘫，肌力2级，左侧巴宾斯基征（＋），查颅脑CT示右侧壳核血肿，后在局麻下行血肿钻孔引流术，尿激酶注入溶解血肿，5d后复查CT示血肿基本清除，拔管后患者恢复良好出院。现患者因颅骨钻孔区连续性杂音来诊，查脑血管造影检查发现硬膜穿刺处形成动静脉瘘（图1），供血动脉为扩张的脑膜中动脉和大脑中动脉顶支，血液经粗大引流静脉回流至上矢状窦，后在全麻下行DAVF栓塞术，Echalon10微导管配合Silverspeed 0.014微导丝，依次将微导管头端超选进入扩张的脑膜中动脉和大脑中动脉顶支瘘口处，分别注入Onyx18胶0.3mL和0.6mL，闭塞瘘口，复查造影示DAVF完全不显影（图2）。术后患者颅内杂音消失，肢体活动正常。

2 讨论

硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是指动静脉直接交通在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕的一类血管性疾病，颅内外供血动脉直接与颅内静脉窦沟通，也称为硬脑膜动静脉畸形（DAVM），本病较少见，曾报道天坛医院800例颅内血管畸形中19例患此病（2.4%），可发生于硬脑膜的任何部位，但以横窦、乙状窦、海绵窦及小脑幕多见，多见于成年人，其发病原因目前尚不明确，是先天性还是后天性的尚有争议。从婴儿DAVF以及DAVF与脑AVM或囊性动脉瘤并存的临床特点支持DAVF为先天性的。……