徐洁洁

痉挛性发声障碍病因及治疗概述

徐洁洁1

痉挛性发声障碍（spasmoid dysphonia，SD）为喉肌张力障碍致声带运动紊乱引起的发声困难。1871年，Traube首先描述此病；1875年Schnitzler应用了“痉挛性发声困难”这一病名。该病可作为一种独立疾病存在，也可与身体其它部位肌张力障碍并存。目前将痉挛性发声障碍主要分为两型：一型是内收型痉挛性发声障碍（adductor spasmodic dysphonia，ADSD），较常见，其特征是发声时声带过度内收或闭合过紧，出现发音频繁中断及发音疲劳；另一型是外展型痉挛性发声障碍（abductor spasmodic dysphonia，ABSD），较少见，表现为发声时声带外展，出现发声频繁中断及暂时性漏气。本病多见于40岁之后的中年人；Brodnitz（1976）报告，男女相差无几；本病有家族史。

1 病因及病理

目前，痉挛性发声障碍的病因尚不十分清楚。一些学者将其归因于精神神经官能症；Aronson等（1968）发现，这种患者压抑愤懑和强制个人的能力较差；Brodnitz（1976）认为，精神创伤是大多数患者的发病原因，神经生理性的退化可促使大脑皮层与丘脑的协同产生障碍；平野（1982）等发现，46%患者的发病与精神因素有关，且声音痉挛程度受发声方式影响，越不涉及交往表达的发声方式或声带振动越轻的发声其症状越轻，阻断听力反馈也可使痉挛减轻，这些患者经发声训练，症状可有明显改善。但许多报道则认为，该病属于神经系统器质性疾病，Robe（1960）发现，该类患者90%脑电图异常，83%有锥体束症状，多数患者有上呼吸道感染史，故可能与中枢神经系统感染有关；Vallancien（1965）指出，该病是声带振动的末梢控制紊乱，使喉肌发生强直性收缩的结果；……