穆春文

（天津市口腔医院，天津 300041）

为保证手术安全，防止术中意外损伤，我院儿童口腔科在215例儿童埋伏多生牙拔除术中采用笑气/氧气吸入镇静技术，取得较为满意的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2010年7月至2O11年4月在我院儿童口腔科就诊的需拔除埋伏多生牙的患儿215例，共271颗牙。存在2颗者52例；3颗者2例，其中男148例，女67例，年龄5～15岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方法 小儿安坐治疗椅位后，调整椅位使其取仰卧位。将鼻罩逐渐靠近小儿鼻部，待小儿适应后，扣紧鼻罩，先给予100%氧气吸入，逐渐降低氧浓度提高笑气浓度达到30.0%～50.0%，流量达 3～4 L/min，吸入时间约 5～10 min，随后进行局部神经浸润或阻滞麻醉，包括眶下神经、上齿槽神经、鼻腭神经等阻滞麻醉。

1.2.2 手术方法 根据术前影像学资料（包括普通牙片、颌骨曲面体层摄影片、CT等），确定牙位，多数患儿采用腭侧入路，口腔上腭近前牙区做与牙弓一致的弧形切口，分离骨膜、翻瓣、止血，待医生显露并用器械松动多生牙后，递牙钳夹取多生牙，做局部搔刮、止血，最后缝合伤口。

1.3 结果 215例患儿均顺利完成拔牙术，无出现麻醉意外。本组患儿在拔牙时能够对指令很好的反应并能保持呼吸道通畅。拔牙后意识清晰，活动正常，无过度镇静及术后留院观察现象发生。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 评估患儿的身体状况 首先详细询问患儿的病史、既往史及过敏史，了解既往口腔治疗情况，评估患儿身体状况，如心率、呼吸、血压。询问是否有笑气吸入禁忌证：如上呼吸道感染、鼻呼吸障碍、慢性阻塞性疾病等［1］，确认身体健康、无全身系统及呼吸系统疾病，符合笑气镇静适应证，拍摄三维成像的牙科CT，精准定位。……