张丽荣，孙德峰

(大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁大连 116011)

舒芬硬膜外术后镇痛对免疫系统保护作用的观察

张丽荣，孙德峰

(大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁大连 116011)

［目的］观察舒芬硬膜外术后镇痛对免疫系统的影响。［方法］采取双盲、对照、随机法，将40个入选病人分为两组，即病人自控静脉镇痛组(PCIA;吗啡3 mg/15 min)和病人自控硬膜外镇痛组(PCEA;0.125% 罗哌卡因+舒芬太尼1μg/mL，基础量12 mL/h，追加量5 mL/15 min)。测定反映免疫功能特征的循环细胞素、C－反应蛋白(CRP)、皮质醇以及免疫细胞表面受体表达等。［结果］PCEA组与PCIA组相比，循环细胞因子和应激反应指标(如CRP和皮质醇)等均无变化。单核细胞数和人白细胞抗原－DR、CD86、CD71表达差异也无显著性意义。术后B淋巴细胞和T－辅助细胞在PCEA组有明显减少。PCEA组与PCIA组相比，自然杀伤细胞也明显减少。［结论］PCEA明显参与特异性免疫功能，并且能减弱与抗感染有关淋巴细胞的抑制作用，即对免疫系统有保护作用。

病人自控硬膜外镇痛;病人自控静脉镇痛;免疫功能

手术常伴有全身性炎症反应和疼痛，一般在术后1周炎症反应才表现出免疫抑制现象。普遍认为术后疼痛会通过中枢神经系统和免疫系统的相互作用减弱免疫功能［1］。手术期间被激活的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和交感－肾上腺轴是免疫反应的重要调节者。硬膜外麻醉通过传入神经阻滞能降低术后神经内分泌的应激反应。免疫功能与先天性、后天性免疫系统细胞功能和循环炎性介质有关。对侵袭微生物的反应包括先天性(自然性)反应和获得性(适应性)反应。……