师天鹏，牛忠英，汤楚华，卢 怡，韩 钰，王恩琦

(解放军第306医院全军口腔疾病诊治中心，北京100101)

糖尿病患者口腔疾病尤其是牙周病的发病率高［1］，牙周组织的病变程度也较非糖尿病患者严重，牙周病已经被列为糖尿病的第六大并发症［2］。牙周炎是由牙菌斑中微生物引起的牙周支持组织慢性感染性疾病，牙周附着水平可客观反映患者的牙周健康状况。世界公认刷牙可有效消除牙菌斑，在我国，刷牙作为口腔卫生保健措施已经得到普及［3］。有研究表明，每天刷牙2次，尤其是坚持入睡前刷牙，对维持良好的口腔卫生状况作用明显［4］，如果一个牙面刷20次，刷完全口需要150 s［5］。口腔医务工作者号召大家每天刷牙≥2次，每次刷牙≥2.5 min，以维护口腔卫生健康。本调查通过研究Ⅱ型糖尿病患者每天刷牙次数和每次刷牙时间，探索不同刷牙次数和时间对Ⅱ型糖尿病患者牙周附着水平的影响及其规律，为有效预防和治疗Ⅱ型糖尿病患者的牙周疾病提供实验依据。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

选择2009－12—2011－11在我院就诊的Ⅱ型糖尿病患者3 972名，平均年龄59.62(35～89)岁，平均病程8.1(0.5～45)年。纳入标准:①采用WHO(1999)的诊断标准，被诊断为Ⅱ型糖尿病至少6个月以上;②一直采用口服降糖药物或注射胰岛素治疗，近3个月病情无变化;③无其他严重全身性病或并发症，无妊娠;④患者自祖辈起均为汉族，且年龄＞35岁;⑤口内至少余留15个天然牙;⑥近6个月未进行牙周治疗;⑦近3个月未使用抗生素;⑧知情同意。

1.2 调查内容

采用问卷调查的形式调查受试者的刷牙习惯，内容包括:①刷牙次数(A每天刷牙≥2次、B每天刷牙不足2次);②刷牙时间(A每次刷牙＞2 min、B每次刷牙＜2 min)。问卷调查结束1周后，再次对受试者进行相同问题的问卷调查(门诊复查或电话回访)，选取前后答案一致的问卷进行统计。

1.3 口腔检查

按照 WHO《口腔健康调查基本方法》(4版)［6］口腔检查方法，由经过培训的一名口腔科主治医生对受试者进行检查(标准一致性检验kappa值为0.91)。检查采用口腔综合治疗台冷光源照明灯、镊子、探针、口镜和CPI牙周探针。选取每位受试者的6个代表牙(4个第一磨牙和右侧上颌中切牙、左侧下颌中切牙)，以6个指数牙代表上、下颌6个区段，如果指数牙缺失或无治疗保留价值，则检查该区段邻近的功能牙，记录每个牙6个位点(颊侧和舌侧近中、中央、远中)的附着水平(attachment level，AL)，计分选取6个位点记分的平均值。若某一区段内牙齿均缺失或无治疗保留价值，则排除该区段，不做记录。牙周附着水平记取釉牙骨质界在CPI牙周探针上相应的刻度值，分级标准①0级:0 mm＜AL≤3.5 mm;②1级: 3.5 mm＜AL≤5.5 mm;③2级:5.5 mm＜AL≤8.5 mm;④3级:8.5 mm＜AL≤11.5 mm;⑤4级:AL≥11.5 mm。分级以上、下颌6个区段内附着丧失程度最重的区段为准。

1.4 实验分组

将年龄在35～75岁的受试者按10岁间隔分组，≥75岁者为一组，每一年龄段内的受试者再根据刷牙次数分为每天刷牙≥2次组(A组)和每天刷牙＜2次组(B组)，再将每天刷牙≥2次者分为每次刷牙＞2 min组(A1组)和每次刷牙＜2 min组(A2组)，对比A组与B组、A1组与A2组的差异。

1.5 统计学方法

调查数据采用Excel软件进行双人双录入，并按统一的数据核查程序随时对数据进行检查。计数资料用构成比表示，采用SPSS 16.0软件包进行χ2检验，比较各组的差异，检验水准α=0.05。

2 结果(表1～2)

本调查共发出调查问卷3 972份，合格问卷3 648份。因个别年龄段牙周附着水平分级为3、4级的例数较少，故将之合并处理。除≥75岁组外，其余各年龄段受试者中，每天刷牙≥2次者与＜2次者相比，牙周附着丧失的程度要轻，差异有统计学意义(P＜0.05);每天刷牙≥2次、每次≥2 min者与每天刷牙≥2次、每次＜2 min者相比，牙周附着丧失程度要轻，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 每天不同刷牙次数对牙周附着水平的影响 (n=3 648)

表2 每天刷牙≥2次、每次刷牙时间不同对牙周附着水平的影响 (n=2 136)

3 讨论

糖尿病患病率随着生活水平提高，人口老化，生活方式改变而迅速增加。我国约有4 000万糖尿病患者，其中Ⅱ型占85%～90%，I型占5%～10%［7］。由于35岁以下人群较少罹患Ⅱ型糖尿病和牙周炎，故本研究选择35岁以上Ⅱ型糖尿病患者作为研究对象。牙周病的重要病理特征是牙周支持组织丧失，牙周附着水平不受牙龈炎症的影响，较牙周袋而言更能客观地反映出牙周组织的破坏和丧失程度，本研究选择牙周附着水平为指标可更客观地反映Ⅱ型糖尿病患者的牙周状况。

目前公认，牙周病形成的始动因素是牙菌斑，刷牙和定期口腔洁治是世界公认的可有效去除牙菌斑的方法，口腔洁治需经过专业培训的口腔专科医师使用专业器械来操作实施，所需时间、费用也较大，而刷牙可独立完成，操作方法简单易学。为有效除去牙菌斑，建议每天刷牙≥2次。刷牙习惯包含每天刷牙次数、每次刷牙时间、刷牙方法以及刷牙时机等方面的内容。

Ⅱ型糖尿病患者每天刷牙次数及每次刷牙时间易于询问获得，并可通过门诊复查、电话回访等方法确认，正确的刷牙方法并非人人掌握，受试者对刷牙方法的描述也不尽相同。对于刷牙时机，大多数受试者选择在早晨起床后和晚上就寝前进行，部分受试者能做到餐后漱口，但能做到餐后刷牙者很少，故本研究中选择每天刷牙次数和每次刷牙时间来进行问卷调查，积累经验后再对刷牙习惯的其他内容进行补充研究。本调查发现受试者中很多人知道应该每天至少刷牙2次、每次刷牙至少2 min、牙刷最多3个月就需要更换，应定期进行口腔洁治，但在实际生活中往往做不到。提示口腔医生应加强口腔卫生保健宣教的力度，并积极增强受教育人群的依从性，将口腔健康知识转化为行为，使人们在面临促进健康、预防疾病、治疗、康复等层次的健康问题时有能力做出行为抉择，综合应用健康信念模式、价值期望理论、行为矫正等现代健康教育理论和方法，促使人们自觉采纳健康行为［8］。本调查在对受试者进行问卷调查和口腔查体的同时，还对其进行了刷牙方法的口腔卫生宣教。

牙周附着水平会增龄性变化，故本调查以10岁为间隔将受试者分为不同的年龄段，分别对比每个年龄段中不同刷牙次数、不同刷牙时间对牙周附着水平的影响。作者认为正确的刷牙习惯首先是每天至少刷牙2次，每个牙面至少刷20次，刷牙动作的快慢会因人而异，每次刷牙的时间也会有长短的差异，因受试者多数有缺牙的情况，每次刷牙的时间在150 s的基础上可适当减少，即每次刷牙至少2 min，本调查以此为分组依据，故未对每天刷牙不足2次者再以每次刷牙时间不同而分组。

本结果显示除≥75岁组外，其余各年龄段的Ⅱ型糖尿病患者中，每天刷牙≥2次的受试者，其牙周附着丧失程度明显较每天刷牙＜2次者轻，每天刷牙≥2次、每次刷牙≥2 min的受试者，其牙周附着丧失程度明显较每天刷牙≥2次、每次刷牙＜2 min者轻，提示每天刷牙≥2次、每次≥2 min可延缓Ⅱ型糖尿病患者的牙周附着丧失程度。≥75岁组中每天刷牙次数、每次刷牙时间不同造成的差异无统计学意义，可能与该组段受试者例数较少有关。在今后的研究中将增加流行病学调查的样本量，进一步分析不同刷牙次数和刷牙时间对Ⅱ型糖尿病患者牙周附着丧失程度的影响，更深入地探讨口腔健康教育对改善Ⅱ型糖尿病患者牙周附着水平的作用。

［1］ Lacopino AM.Diabetic periodontitis:possible lipid－induced defect in tissue repair through alteration of macrophage phenotype and function［J］.Oral diseases，1995，1(4):214－229.

［2］ Loe H.Periodontal disease.The sixth complication of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，1993，16(1):329－334.

［3］ 胡德渝，刘大维，天野秀昭.中国、日本初中生口腔卫生知识、态度和习惯的比较［J］.口腔医学，1993，18(2):145－146.

［4］ Barenie JT，Leske GS，Ripa LW.The effect of toothbrushing frequency on oral hygiene and gingival health in school children: reassessment after two and one－half years［J］.J Public Health Dentistry，1976，36(1):9－16.

［5］ 朱烈昭.儿童口腔疾病防治指南［M］.成都:四川科学技术出版社，1991:252.

［6］ 世界卫生组织.口腔健康调查:基本方法［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1999:6.

［7］ Meetoo D，McGovern P，Sefadi R.An epidemiological overview of diabetes across the world［J］.Br J Nurs，2007，16(16): 1002－1007.

［8］ 王璇，贾洪诚.认知行为干预改善牙周炎患者依从性的临床研究［J］.广东牙病防治，2007，15(11):496－497.