陈楠 黄岩

对80例根管治疗失败病例的临床分析

陈楠 黄岩

目的探讨根管治疗(RCT)失败的原因以及再治疗的方法。方法我科门诊在2009年5月至2011年10月期间，进行根管治疗的病例中，收集失败的病例80例，经过常规检查后再治疗，并观察其效果。结果在80例失败病例中，37例为根管欠充超充，16例为根管遗漏，19例合并牙周病，8例术后牙体损伤。经过再治疗后，64例症状得到改善或消失，16例疗效不明显，成功率为80%。结论不完善的根充和根管遗漏是导致根管治疗失败的主要原因，经再治疗可取得一定疗效。

根管治疗;根充不完善;再治疗

根管治疗(RCT)是目前临床治疗牙髓病和根尖周病的最可靠和最常用的方法［1］。但是，临床工作中，常由于种种原因而导致患牙治疗失败。本文总结了在我院诊治的80例RCT失败病例。分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年5月至2011年10月我科诊治的RCT失败患者80例。年龄18～65岁。纳入条件包括:①有RCT病史。②有自觉症状。即RCT后有冷热刺激痛或自发痛，牙根有胀痛感，伴咀嚼困难。③临床表现。窦道不消或反复肿胀，叩诊阳性或有触痛。④X线。牙周膜增宽，或根尖有阴影，根管欠充或超充。⑤牙冠劈裂，X线片示根管自根尖向管口方向有纵形增宽影像或横行阴影。有上述①和②-⑤中任一项即可纳入。

1.2 根管充填后质量评价标准［2］恰填:根管充填严密，且根充物和X线的根尖距离为≤2.0mm。欠填:根管内有阴影，且根充物和X线根尖＞2.0mm。或根管封闭不严密。超填:根充物超出根尖孔。

1.3 治疗方法 目前，对于根管治疗失败的再治疗方法，首选保守性根管治疗。即根据临床症状和X线片，分析失败原因，选择合理的治疗手段。先取出原充物，寻找遗漏的根管，重新预备根管，再充填。另外要选择对根管细菌敏感的药物处理根管。合并牙周病的患者，施以牙周牙髓联合治疗，根管治疗的同时做牙周基础治疗，调节咬合，必要时结合牙周翻瓣术。对于劈裂的患牙，取下断裂部分，视情况做牙冠延长术，冠套修复。在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术。

2 结果

80例患者中，其中37例欠充超充，16例根管遗漏，均属根充不完善，再行治疗后，其45例患牙肿痛症状消失，窦道闭合，X显示根间阴影明显缩小。8例患牙由于根管细小，钙化，或弯曲，导致预备不理想，充填不完善，症状未改善。19例合并牙周病者，13例症状得到缓解，炎症和松动度减轻，6例Ⅲ°松动，拔除。8例劈裂牙，6例断端距龈缘≤4mm，经作牙冠延长术后冠套修复，效果较理想。其余2例牙根松动，只能将患牙拔除。80例患者治疗失败原因及再治疗效果见表1。

表1 80例患者治疗失败原因及再治疗效果(例，%)

3 讨论

目前报道中，RCT的成功率不一，多为55% ～93%，临床工作中综析失败原因，大致分以下四方面;①解剖学方面;包括侧支根管，付根管，根尖分叉或细小弯曲等。比如具有4根根管的臼齿，第4根根管容易被错过。另外形状异常或变异的根管，消毒充填过程中有可能不彻底导致牙髓腔再次的感染。也易导致RCT失败。②医源性方面;如根管侧穿、欠填、超填未发现，冠部封闭状态不佳，纸尖，根捻遗留以及患牙缺乏营养支持，牙质变脆，或备牙时去除牙体组织过多及根管制备时扩挫过度而导致牙体折裂等。③根管内微生物感染未得到有效控制，从而引发的病变。综上所述，在根管治疗过程中，医务工作者一定要熟知根管解剖的形态，准确掌握操作，坚持无菌观念，配合相关的防治方法，把根管治疗的失败率降至最低。

［1］ 王嘉德，高学军．牙体牙髓病学．北京:北京大学医学出版社，2006:417，473-476.

［2］ 四川大学华西口腔医学院牙体牙髓科．根管治疗技术规范与疗效评价标准．华西口腔医学杂志，2004，22(3):196.

450000郑州市第二人民医院