冯振华 黄 强 邱光进 彭业平 陈先国 吴富广

广东省高州市人民医院泌尿外科，广东高州 525200

我院自2008年7月～2011年7月采用耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石12例，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，年龄3～13岁，平均6.5岁；男童11例，女童1例；其中膀胱结石7例，后尿道结石5例；结石单发9例，多发3例。结石直径4～25 mm。合并急性尿潴留者3例，11例男童中有7例合并包茎。所有患儿均有不同程度的排尿痛、排尿困难症状，尿常规可见红细胞、白细胞。术前均行B超、膀胱区片明确诊断，排除合并其他尿路畸形。

1.2 治疗方法

本组患者术前半小时应用抗生素预防感染。6岁以下患儿采用静脉全麻，6岁以上患儿采用硬膜外麻醉，均取平卧位，适当垫高臀部，经尿道置入6F或8F气囊尿管致膀胱，包茎者可先予小分离钳撑开包皮口，后尿道结石导致尿管受阻者，可先予8F金属尿道探子将结石推入膀胱内。经尿管向膀胱注水约100 mL，见膀胱区稍隆起即可。取耻骨联合以上1 cm作穿刺点，做一约5 mm小切口，深达腹白线，取14F筋膜扩张器，外套peel-away鞘，垂直腹壁穿刺，有明显落空感后拔出筋膜扩张器，见有尿液经peel-away鞘涌出证实已进入膀胱。8/9.8F输尿管镜连接电视摄像系统，经peel-away鞘进入膀胱观察，通过气压弹道碎石后将碎石钳出或水冲出体外。本组1例女童膀胱结石因膀胱内小橡胶管异物引起，粉碎结石后将小橡胶管钳出。检查无结石残留、无活动出血，无合并下尿路畸形后退镜，留置14F膀胱造瘘管。……