王德昕 单存密 柳荣强 吴勇 付东军 杨乾 孙彦峰

腹腔镜肾切除术已经在国内外得到广泛的应用[1]。肾脏及输尿管的解剖位置在腹膜后腔，因此后腹腔镜肾切除术在肾切除时具有独特的优势。后腹腔镜技术使手术操作简单化，对腹腔脏器干扰小，且对于恶性肿瘤患者无腹腔污染或肿瘤种植的危险。随着腹膜后扩张器的应用，经腹膜后途径逐渐显现出更优于经腹腔途径处理泌尿系疾病。目前泌尿外科医生普遍采用后腹腔镜进行肾切除术[2-4]。本院自2010年1月-2012年2月对86例患者行后腹腔镜肾脏切除术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例，男40例，女46例，年龄23～72岁，平均48岁。左侧46例，右侧40例。其中肾肿瘤21例。肾或输尿管结石36例，肾盂输尿管连接部狭窄6例，术后输尿管闭锁或狭窄8例，引起肾积水并感染者32例，并肾无功能50例。无功能萎缩肾2例，结核性脓肾2例，肾盂癌9例，输尿管癌2例。术前均行肾血流显像、IVU、B超、CT或MRI检查，健侧肾功能正常。肾恶性病变TNM分期：T1～T2N0M0。合并高血压6例，糖尿病4例。均无手术禁忌证。

1.2 方法 采用气管插管全身麻醉，患者90°健侧卧位。抬高腰桥，患侧下肢伸直，健侧下肢弯曲以充分显露术侧腰部。按文献[5]中介绍的方法。制备人工后腹腔操作空间，三孔法置入Trocar。注意防止损伤腹膜。气腹压力12 mm Hg。清理腹膜外脂肪。纵行打开Gerota筋膜。对于肾良性病变，常规按张旭等[6]介绍的方法行单纯性患肾切除术。如遇伴有严重的肾周粘连时，行部分包膜下或包膜下肾切除术[6]。……