刘振宇

急性有机磷中毒（AOIP）病情凶险，死亡率高。其主要死因为呼吸衰竭[1]，而呼吸肌麻痹（以下简称RMP）为其呼衰最常见类型。2006年7月以来，本院对23例有机磷中毒致RMP患者及时行气管切开辅助人工呼吸等综合治疗，取得满意效果，现将临床资料整理分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年1月-2011年12月收治23例有机磷中毒患者，男6例，女17例，年龄19～61岁。均为自服中毒。其中服氧化乐果7例，服1605农药4例，服敌敌畏7例，服久效磷2例，服1059农药2例，服辛硫磷1例。服药量50～200 ml，发生RMP时间在服药后2～3 d的16例，5～7 d（反跳性呼吸衰竭RRP）7例。

1.2 方法 确诊RMP后即行气管插管，48 h内改行气管切开辅助人工呼吸的17例；RMP发生后立即行气管切开辅助人工呼吸的6例。并继续给予解毒，抗感染，调整水电解质酸碱平衡等治疗。

2 结果

气管切开3～5 d内恢复自主呼吸的18例；6～8 d恢复自主呼吸的5例；21例患者于恢复自主呼吸3～4 d内拔管；1例患者并发气管切口及肺部绿脓杆菌感染致败血症于术后26 d死亡；l例患者因吞咽功能紊乱致频繁误吸于住院131 d后带管出院。

3 讨论

3.1 气管切开的意义 有关尸检资料证明，有机磷中毒死于呼吸衰竭者其病理改变与窒息无大差异[2]。动物实验也证明，气管切开后在单纯人工呼吸下猫和狗可以分别耐受对氧磷10～50倍LD50剂量，并随着毒性逐渐减弱，动物可逐渐度过应激期而慢慢恢复自主呼吸[3]。临床上有机磷中毒致呼吸衰竭可分为中枢性和周围性，后者包括肺水肿（PE）和RMP。对中枢性呼衰用呼吸兴奋剂有效。而RMP则主要是神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积造成肌颤，能量耗竭，细胞脂膜的超极化所致，呼吸兴奋剂可加重病情[4]。……