汤锦萍

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌疾病，主要由Graves病引起，以20～50岁中青年女性多见。治疗甲亢的主要方法包括抗甲状腺药物、131I及手术治疗。这3种治疗方法各存在不足：甲亢药物治疗疗程长，缓解率低；131I治疗可能出现永久性甲减[1]；手术治疗如治疗不充分可致甲亢持续存在或复发，反之则可出现甲减。因此，在选择治疗方法时要充分考虑上述方法的适应证、禁忌证及相关因素的影响，并对治疗前后进行评估，综合考虑选择适当的治疗方法。

药物治疗仍是当前治疗甲亢的最基本方法。常用抗甲状腺药物主要有硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)，后者包括甲巯咪唑(MMI，亦称他巴唑)和卡比马唑(CMZ，亦称甲亢平)，其中以MMI、PTU和CMZ在临床中较为常用。CMZ的作用效果与不良反应与MMI相似，主要是因为其在体内主要通过水解游离出MMI而发挥作用。

1 作用机制

1.1 抗甲状腺作用 抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已经合成的甲状腺激素无影响。甲状腺过氧化酶(TPO)的催化作用在甲状腺激素的生物合成过程中具有非常重要作用。抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺内的过氧化酶系统，阻断浓集在甲状腺的离子碘氧化成活性碘，从而使酪氨酸不能被碘化，同时阻碍碘化酪氨酸的缩合继而抑制T4和T3的合成，发挥抗甲状腺作用。

1.2 免疫抑制作用 抗甲状腺药物具有免疫抑制作用，可抑制免疫球蛋白的合成，使得甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)下降。……