陈涛

单根前牙根折往往是外力因素引起的牙齿损伤，在日常工作中十分常见。牙齿是人们每天都要用到的一个工具，牙齿损伤将会对患者生活带来极大的影响。对单根前牙根折的治疗，固定是关键，它关系着患者的预后，直接影响着治疗的效果。探讨根管和钢丝内固定治疗单根前牙根折的实际临床疗效，为今后的单根前牙根折治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2007年6月-2012年6收治单根前牙根折患者33例，其中男21例，女12例，年龄15～53岁，平均34.2岁。33例患者中，21例根中1/2根折，12例根尖1/3根折。根折时间：1年14例，2～3年8例，3～4年6例，4～5年5例。松动情况：I度松动20例，II度～III度松动13例。所有患者均经过相应检查明确诊断。

1.2 治疗方法 采取局部麻醉，然后开髓、拔髓、冲洗根管、根管预备，应用0.9%氯化钠溶液和3%的过氧化氢溶液交替冲洗根管，待根管干燥过后，取0.7 mm制备好的不锈钢丝根钉，旋入根管达根管口。根管内的固定及填充选用碘仿糊剂，再用氧化锌将洞口暂时封住。在牙冠部分与邻牙用结扎丝做“∞”状捆绑，注意掌握适中的松紧度，因为如果过紧则会损伤到邻牙，而过松又起不到固定的作用，同时还需要注意防止根折牙齿扭转。患牙固定之后，对口腔卫生一定要注意，术后3日内进流食，并应用漱口液漱口，术后3日后方可进软食或半流食，术后1周才能正常饮食。但是需要注意，术后1个月内，均不能用患牙切咬食物。分别在固定后3日、1周、1个月进行复诊，然后拆除结扎丝。

1.3 疗效判定 成功：固定后在X线检查中，对位显示良好，固定钢丝及根管内填充物达根尖口，无临床症状，根折牙齿无松动；基本成功：固定后在X线检查中，对位显示良好，固定钢丝及根管内填充物未达根尖口，根折牙齿有不适感，根折牙齿松动但不超过I度；失败：固定后在X线检查中，对位显示差，固定钢丝及根管内填充物未到位，根折牙齿痛感明显，根折牙齿松动达II度。成功加基本成功为总成功率。

2 结果

33例患者中，成功22例，占66.67%，基本成功8例，占24.24%，失败3例，失败率为9.09%，总成功率为90.91%。

3 讨论

3.1 制备不锈钢丝钉及根管在治疗中的作用 制备不锈钢丝钉及根管，对治疗效果及预后有直接的影响[1]。在制备的过程中，根管要有一定的长度和直径，同时，不锈钢丝钉的粗细长短应该与根管的形状相吻合。利用X线检查结果，用根管测量长度并与其相比较，使得不锈钢丝钉能够达到根尖处。为了使填充固定良好，以及增大摩擦力，要将根钉的表面处理粗糙[2]，从而保证根管及不锈钢丝内固定治疗单根前牙根折的效果。

3.2 根折的部位及方向在治疗中的影响 影响单根前牙根折的预后和治疗效果的重要因素还有根折的部位及方向[3]。根折的方向分为水平、斜向和纵向三种不同的方向，通过本组应用，治疗结果中预后最好的是斜向，然后是水平方向，预后最差的是纵向。在实际临床应用中，水平根折是最常见的。因此，在治疗的过程中一定要注意根折方向对预后及治疗效果的影响。另外，根折在1/2处的时候，能够取得最佳的治疗效果[4]。这时因为骨折发生在此处的时候，通过不锈钢丝内固定治疗，能够使得不锈钢丝钉的力量均匀分布在根折处两端，同时两端的粘固效果也很理想，这样就可以获得良好的固定效果，从根本上保证了单根前牙根折的治疗效果。

有研究认为，根折牙固定时间一般均在1个月左右[5]，调磨对颌牙，让其保持一个无接触状态。同时亦有研究表明，足以产生维持脱位牙位于正常位置的牙周支持时间为1周[6]。在对单根前牙根折治疗的时候，一定要注意操作过程的每个细节均要认真细致，确保根折牙复位成功。通过本组应用，根管及不锈钢丝内固定治疗单根前牙根折，实际临床治疗效果显著，总成功率高达90%以上，仅有3例失败。能够取得良好的治疗效果及优秀的预后，与完美的固定是分不开的。在实际临床应用中，把握好每一个细节，认真操作，冲洗完全，适中固定，保证成功率。临床医护人员要持续不断地加强学习，充分把握好固定的松紧程度，避免过紧或过松给治疗带来的影响，以扎实的基本功保证治疗的成功。总之，单根前牙根折的临床治疗，根管及不锈钢丝内固定是良好的治疗方法，其总成功率高，疗效显著，值得临床进一步推广应用。

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[3]王磬.地塞米松联合甲硝唑治疗难治性根尖周炎临床探讨[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，18（6）:380-381.

[4]颜宪伟，秦桂珍.云南白药配合口泰含漱液治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].职业与健康，2009，29（11）:399-400.

[5]韩其庆，宋永海，王志刚，等.玻璃纤维根管桩内固定治疗前牙根折临床效果分析 [J].中国实用口腔科杂志，2011，29（6）:108-109.

[6]吴子忠，林先军.根管内加齿槽骨钛桩内固定即刻修复年轻恒前牙根折[J].口腔颌面修复学杂志，2009，23（1）：25-26.