陈述良

46例胃、十二指肠溃疡合并大出血手术临床疗效分析

陈述良①

目的：研究与探讨采用手术方法治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的临床疗效。方法：选用46例于2004年5月-2012年5月入住本院，手术治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的患者，对46例患者的临床资料、治疗方法及治疗效果进行回顾性分析。结果：46例患者中治愈出院45例，治愈率为97.83%，1例死亡，死亡率为2.17%；住院时间为13~34 d，平均（16.7±2.7）d；4例患者出现并发症现象，2例为切口感染，2例为吻合口瘘。结论：治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的主要治疗方案便是手术疗法，手术疗法不但止血效果显著，还可以预防发生失血性休克及失血情况进一步恶化等，从而患者的生存率会得到很大程度的提高，可以应用于相关疾病的治疗。

胃、十二指肠溃疡； 大出血； 手术

临床最常见疾病之一便是胃、十二指肠溃疡，胃、十二指肠壁发生局限性圆形或椭圆形缺损为胃、十二指肠溃疡的局部表现。患者的主要症状有以下几点：周期性上腹部疼痛、胃部返酸以及嗳气等。胃、十二指肠溃疡包含2个部位发生溃疡，分别是胃部及十二指肠，十二指肠溃疡的发病率远远大于胃溃疡的发病率。据权威机构统计，单纯患上十二指肠溃疡的患者约占70%，单纯患上胃溃疡的患者约占25%，两者同时发生的复合性溃疡约占5%[1]。胃、十二指肠溃疡容易反复发作属于慢性疾病，并且一旦得不到及时治疗便会造成严重的后果，甚至死亡，因此胃、十二指肠溃疡的诊治不得不引起广大医护人员的高度重视。本院自2004年5月开始采用手术方法治疗胃、十二指肠溃疡，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用46例于2004年5月-2012年5月入住本院，手术治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的患者，其中男28例，女18例，年龄34~63岁，平均（44.6±11.5）岁。46例患者中28例患有十二指肠溃疡，14例患有胃溃疡，其余4例患有复合性溃疡。具有典型消化道溃疡病史42例，病程22 d~21年，平均（10.6±2.1）年；其余4例无典型消化道溃疡病史。46例患者中的42例大便呈柏油样，所有患者均伴有恶心呕吐现象，同时还会有以下症状出现心悸、乏力及多汗等。1~4 d为患者发生出血现象到住院治疗的时间，10例患者的失血量大于1000 ml，36例患者的失血量在500~1000 ml。住院时，4例患者发生失血性休克。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前治疗 在患者住院的第一时间为其进行心电监护，吸氧，将静脉通路建立起来，叮嘱患者不要吃任何食物，不要喝任何饮品，对胃肠实施持续性减压，抽血为患者进行配型，将出凝血时间及肝肾功能情况进行监测，若患者出现失血性休克现象应立即为其输血，及时将血容量补足，静脉滴注抗生素。注射凝血酶，由鼻饲管进入胃部便可制止内部大出血，与此同时为患者检查心电图。

1.2.2 手术方法 连续硬膜外麻醉是所有患者共同采用的麻醉方法，成功麻醉后，让患者躺于手术台，卧姿采取仰卧，实施常规消毒，将无菌巾铺在手术台上，切口在右上腹，采取纵切口，切开每层直至腹腔内。在胃窦前壁处切开，进入胃中，将十二指肠彻底探查，清除胃内积血，明确溃疡和出血点。随后缝合胃窦前壁，实施胃大部切除术。若手术时发现溃疡出血点在十二指肠后壁，不能一同切除，医护人员必须将溃疡地点实施旷置，同时缝扎出血点，手术时将胃管位置摆放准确，手术结束后将引流管放置在吻合口下方，腹腔清理完毕后，将引流管放置在腹腔最低点，检查患者未发生活动性出血现象后将腹腔逐层关闭，最后将引流管接引流袋。

1.2.3 术后处理 术后监测患者的生命体征，叮嘱患者不要吃任何食物，不要喝任何饮品，对胃肠实施持续性减压，静脉滴注抗生素，同时实施止血以及营养支持等治疗。术后应按时换药，预防伤口感染，及时观测各引流管引流液的性状同其引流量。

1.3 诊断标准 诊断标准为：（1）患者突然发生吐血现象或者大便呈柏油样，大部分患者拥有消化道溃疡病史。（2）检查身体时，医生按压患者的上腹部伴有疼痛感，听诊时肠鸣音频繁出现。（3）检查血常规红细胞和血红蛋白均下降十分明显。（4）胃部钡餐造影时有龛影现象出现。（5）通过胃镜检查可查出溃疡和出血点的准确部位[2]。

2 结果

46例患者中仅有1例患者死亡，死亡率为2.17%，其原因是患者术前发生大量出血现象，致使患者严重失血，最终抢救失败。46例患者治愈45例，治愈率为97.83%；住院时间13~34 d，平均（16.7±2.7）d；并发症4例（8.70%），切口感染2例（4.35%），吻合口瘘2例（4.35%）。

3 讨论

权威机构研究结果表明，胃酸分泌过多可直接导致十二指肠溃疡的发生。十二指肠溃疡患者分泌的基础酸平均含量以及最大分泌量是正常人的2~3倍[3]。壁细胞过多、迷走神经处于亢进期及胃排空速度过快是造成胃酸过多的主要原因，可以认定它们也是导致十二指肠溃疡的主要原因。与此相反，胃溃疡患者分泌的基础酸平均含量显著低于正常人。原因分别是：（1）胃黏膜抗力缺陷。（2）胃排空延迟，导致胃内事物堆积[4]。临床最常见疾病之一便是胃、十二指肠溃疡，而其最严重的并发症便是大出血，出血量一旦增大便会形成失血性休克现象，倘若得不到及时的治疗，患者的生命就会岌岌可危。

研究结果显示，46例患者中治愈出院45例，治愈率高达97.83%，由于1例患者术前发生大量出血现象，致使患者严重失血，最终抢救失败，宣布死亡；住院时间13~34 d，平均（16.7±2.7）d；4例患者出现并发症现象，2例为切口感染，2例为吻合口瘘。由此可见，通过手术方法治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血，治愈率非常高，并发症发生情况较少，住院时间较短，患者的临床治疗效果令人十分满意。

总而言之，治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的主要治疗方案便是手术疗法，手术疗法不但止血效果显著，还可以预防发生失血性休克现象以及失血情况进一步恶化等，从而患者的生存率会得到很大程度的提高，可以应用于相关疾病的治疗。

[1] 黄厚森.胃十二指肠溃疡大出血的外科手术疗效[J].河南外科学杂志，2011，1（1）:15-18.

[2] 冯凯祥，冯琦，章静，等.纤维蛋白质、凝血酶、肾上腺素联合治疗上消化道溃疡大出血[J].中国内镜杂志，2003，9（1）:88-91.

[3] 谢旺忠.手术治疗胃十二溃疡大出血19例疗效观察[J].中外医疗，2009，28（34）:52-54.

[4] 吕仕银，邓洪基，任文烈，等.外科救治胃十二指肠溃疡并发急性大出血67例临床分析[J].西部医学，2005，17（1）:52-54.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.068

①广东省江门市新会区会城街道办事处社区卫生服务中心 广东江门 529100

陈述良

2012-06-14） （本文编辑：车艳）