孙菊英

河南省平顶山市妇幼保健院妇产3科，河南平顶山 467000

肝脏是人体最大的解毒器官，是合成凝血因子和各种细胞因子的重要场所。妊娠合并肝脏疾病使肝功能出现异常，凝血因子合成障碍，不但危害母亲肝脏功能，而且使胎儿出现异常，甚至危及母儿生命[1-2]。现将笔者所在医院2005年1月～2011年12月收治的158例妊娠合并肝病患者情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2005年1月～2011年12月住院分娩产妇17 885例，其中妊娠合并肝病158例，占0.88%（158/17 885）；患者年龄22～38岁，平均（28.37±5.43）岁，早期妊娠13例（8.23%），中期妊娠17例（10.76%），晚期妊娠128例（81.01%）。

1.2 治疗方法

妊娠合并肝病治疗方法同非妊娠期，进行保肝与抗病毒治疗，对重症肝炎给予积极支持治疗（输注葡萄糖及维生素C等），使用血液制品（输全血或新鲜血浆）治疗肝性昏迷，经产科积极处理症状好转、黄疸下降为正常者，行自然分娩；对肝、心、肾和凝血功能正常者，适时结束妊娠，重症肝炎及急性脂肪肝可考虑剖宫产结束分娩。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS18.0软件，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠合并肝病情况

158例妊娠合并肝病患者中，合并肝炎96例（乙型肝炎82例，甲型肝炎4例，丙型肝炎10例；轻度肝炎64例，中度21例，重度11例），合并肝内胆汁淤积28例（17.72%），合并肝炎+肝内胆汁淤积症20例（12.66%），合并急性脂肪肝9例（5.70%），药物性肝损害5例（3.16%）。

2.2 妊娠合并肝病与孕周关系

孕早期（≤12孕周）13例（8.23%），其中肝炎9例，药物性肝损害4例；孕中期（13～28孕周）17例（10.76%）均为肝炎；孕晚期（＞28孕周）128例（81.01%），其中肝炎70例，肝内胆汁淤积28例，肝炎+肝内胆汁淤积症20例，急性脂肪肝9例，药物性肝损害1例。

2.3 妊娠合并肝病对孕产妇结局的影响

妊娠合并肝病的158例患者中，并发妊高征19例、DIC 11例、肝性脑病10例、肾功能衰竭10例、产后出血22例，不同肝病患者的妊高征、DIC、肝性脑病、肾功能衰竭与产后出血发生率差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。妊娠合并肝病患者死亡9例（8例死于产后出血，1例死于肝、肾功能衰碣），死亡率为5.70%（9/158）。

表1 孕妊合并肝病对母婴结局影响

2.4 妊娠合并肝病对围产儿结局的影响

158例妊娠合并肝病患者中，妊娠合并肝病造成死胎8例（重度肝炎4例、肝内胆汁淤积和急性脂肪肝各2例）；引产4例（重度肝炎2例，肝内胆汁淤积与急性脂肪肝各1例）；胎儿宫内窘迫21例（轻度肝炎3例、中度2例、重度10例、肝内胆汁淤积2例、急性脂肪肝4例）。见表1。

3 讨论

肝脏是合成凝血因子的器官，是人体最大的解毒器官，妊娠合并肝病导致肝功能障碍，使肝脏合成的凝血因子异常，导致产后出血，进一步损伤肝脏功能，形成恶性循环。妊娠合并肝脏疾病，轻中度肝炎对新生儿影响不明显，重度肝炎威胁母儿生命安全，可致低体重儿、死胎和孕妇死亡的严重后果[3]；妊娠期合并肝内胆汁淤积症与急性脂肪肝者，均可致低体重儿、死胎、胎儿宫内窘迫或孕产妇死亡[4]。

158例妊娠合并肝病患者中，96例为病毒性肝炎（60.76%），其中乙型肝炎82例（51.90%），说明妊娠合并肝病患者中，超过50%的患者为乙肝病例，乙肝对孕妇危害最大，国家对所有孕妇均筛查HIV、梅毒和乙肝抗体，重视对妊娠期的保健监测，对提高我国出生人口素质具有重要意义。

本研究中，以妊娠合并重症肝病及急性脂肪肝者对母儿威胁大，病死率高，其病情变化以临产前后最明显[5]。本研究的9例死亡者中，8例死于凝血功能障碍的产后出血，3例产后出血2 000 mL以上，发生严重休克，立即行剖腹产切除子宫手术；1例死于肝、肾功能衰碣；4例急性脂肪肝者死于DIC及肝肾功能衰碣）。对产后出血急且多者，应尽早行剖宫产手术，切除子宫控制出血，降低病死率[6]。

妊娠合并肝病的妊早期处理，轻型者继续妊娠与保肝治疗。对病情较者，积极治疗肝病，待病情好转后行人工终止妊娠术。对孕中、晚的处理，由于手术的危险性大，一般不人为终止妊娠，但病情较重者，在实施各种保守治疗措施后，就要考虑人工终止妊娠措施。

在分娩期，做好输血与抢救休克和新生儿窒息复苏准备，尽量自然产阴道分娩，要防止产妇过度的体力消耗，防止产中与产后出血。术后用抗生素预防产后感染，密切观察产妇心、肝、肾功能变化，分娩后不宜对新生儿进行母乳，以免消耗体力和防止肝炎病毒传染给新生儿。

对乙型肝炎孕妇，可在第7、8、9妊娠月分别肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400 IU，对新生儿应在分娩后24 h内肌肉注射乙肝免疫球蛋白，剂量为≥100 IU，同时在另一部位接种10 μg乙肝疫苗，最好在出生后12 h内接种，并分别于出生后1个月与6个月完成第2、3针乙肝疫苗接种，可有效阻断乙型肝炎的母婴传播[7-8]。

[1] 余敏敏，韩国荣，王根菊.妊娠合并重型肝炎40例临床分析[J].实用妇产科杂志，2008，29（7）：406-409.

[2] 马少平，张秩清，周毅惠.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清甘胆酸水平对母儿预后的影响[J].皖南医学院学报，2010，29（2）：106-108.

[3] 王根菊，韩国荣，余敏敏，等.晚期妊娠合并重症肝病的母婴结局分析[J].江苏医药，2010，36（16）：1952-1953.

[4] 季莹，余敏敏，吴凯华，等.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清甘胆酸水平对母儿预后的影响[J].江苏医药，2010，36（22）：2618-2619.

[5] 季莹，余敏敏.妊娠合并重症肝炎20例临床分析[J].现代妇产科进展，2009，18（12）：956-957.

[6] 许波，宋岩峰，何晓宇.妊娠合并重症肝炎32例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（8）：1054-1055.

[7] 杨科，姜永全，罗永平，等.乙型肝炎母婴垂直传播调查研究[J].中华预防杂志，2009，43（4）：538-539.

[8] 李琳，刘莉.妊娠合并肝病29例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（9）：107-108.