叶 红



上消化道出血患者的护理

叶 红

（江苏省泰兴市人民医院，泰兴 225400）

探讨上消化道大出血护理措施，提高该疾病的救治率。回顾性分析2008年1月至2011年4月入住我科的86名上消化道出血患者的护理措施，包括病情观察，建立通道及心理护理等。86例患者无1例死亡，经过药物、输血及内镜等治疗，患者恐惧感减轻，止血效果理想，能积极配合治疗。通过抢救、病情观察及相应的护理能及时发现病情变化，并作出相应的处理，可提高治疗有效率、好转率，降低并发症和病死率。

上消化道出血；病情观察；护理

上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠或胰、胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围[1]。上消化道出血是临床常见的急重症，具有发病率高、病死率高等特征。临床应及时诊断、及时抢救，如处理不当可危及生命[2]。临床护理在治疗过程中起到重要作用。现对2008年1月至2011年4月入住我科的86名上消化道出血患者的临床特点及护理措施总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 86例上消化道出血患者中，男56例，女30例，年龄35～80岁，平均56.7岁，疾病包括胃、十二指肠溃疡22例，食管胃底静脉曲张破裂出血28例，门脉高压性胃病13例，胃癌出血15例，胆道出血8例。

1.2 临床表现 86例患者呕血66例，暗红色便16例，黑便8例，上腹部饱胀45例，上腹部隐痛35例，反酸26例，查体有休克表现68例，上腹部有压痛46例，肠鸣音活跃，56例。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 当患者出血量大时，患者及家属极易出现恐惧、烦躁、紧张等不良心理变化，同时不满的情绪会加重出血。此时，心理护理显得尤为重要[3]。所以，护理人员必须以和蔼的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策和熟练的护理技术操作，解除患者精神紧张和恐惧心理，使患者有安全感，建立良好的护患关系，提高患者的遵医率，尽可能地满足患者的需求，使其以最佳的心理状态接受治疗。

1.3.2 密切观察病情变化 护理人员密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，详细记录尿量，如出现面色苍白、脉速、四肢发冷、血压下降提示出血性休克。对患者呕吐物及黑便等，要记录量、颜色及性状，以估计出血量，每日出血量50ml以上可解黑便，呕血提示胃内储血量250ml以上，短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭。失血性休克体温多低于正常或不升。一般休克纠正后，可有低热或中度热，一般人为38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温≥38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或热退后又不升则应考虑再出血。

1.3.3 加强基础护理 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；严重呕血或明显出血时，必须禁食，待临床提示不继续出血，可给少量温热流质、易消化的饮食。病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡[4]；每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。

1.3.4 补充有效血容量 迅速建立静脉通道，并保持通畅，轻度出血者可用1组静脉通道，重者可用2组至多组静脉通道。遵医嘱给予输血、输液及支持疗法，以防止和纠正休克。补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。观察补液的速度，大量出血后机体处于低血压状态，可出现少尿或无尿，故应严格观察记录尿量、尿液的颜色及输入量，血压的波动情况。大量输全血时应输鲜血，因库血含氨量较多，易诱发肝性脑病，在输血、输液过程中可根据中心静脉压及时调整输液量及速度，避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿，对老年人尤其要注意。

1.3.5 对药物等止血措施疗效的观察 食管胃静脉曲张出血及门脉高压性胃病出血需要使用生长抑素，首推3mg，然后用微泵控制输入量，随病情随时调整用量；对使用垂体后叶素或血管加压素的患者除了随病情调整剂量外，还需密切观察药物不良反应，如患者不能耐受，应随时减量或停药。药物治疗无效的患者可使用内镜和三腔二囊管治疗[5]。期间密切观察出血有无减少、停止，休克是否纠正，生命体征能否平稳。

2 结果

所有患者无1例死亡，其中60例经药物、输血等治疗有效，未使用内镜和三腔二囊管；26例经药物等治疗8h以上，仍出血不止，其中12例使用内镜下电灼止血或套扎止血成功；使用三腔二囊管压迫止血16例，12例拔除三腔管后未出血，还有4例因拔除三腔管后再出血行内镜下套扎止血成功。治疗期间患者恐惧感逐渐减轻至消失，都能积极配合治疗。

3 护理体会

上消化道大出血其出血量较大，病情进展迅速，常发生出血性休克，甚至死亡，合理而有效处理成为关键，医护、护患之间的配合尤为重要[6]。急性出血期护理人员首先要迅速建立静脉通道，保证医生治疗的及时进行，在治疗中密切监控生命体征并记录，为医生决策提供有效信息；平稳期主要做好心理护理，向出血的患者讲明消化道出血有反复的可能，对其家属应讲明疾病的不可预见性及治疗费用，以达到主动配合，尽可能减少不必要纠纷，做好基础护理，随时巡查，尽早获得第一手信息，并积极向医生建议，根据病情调整输液量及输液速度，控制晶体的输入量，尽量减少输血量，以防止再出血、腹水等并发症的发生。出院后要让患者及家属学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，培养患者良好的生活习惯，保持良好心态，合理安排生活，在医生指导下用药，定期复查、随访[7]。

[1] Wong T. The management of upper gastrointestinal hemorrhage[J]. Clin Med, 2006,6(5):460-464.

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[3] 沈爱萍,余莲英,沙卫红.3042例上消化道出血患者的临床特点分析及护理[J].护理学报,2011,18(2):9-13.

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[5] Anjiki H, Kamisawa T, Sanaka M,. Endoscopic hemostasis techniques for upper gastrointestinal hemorrhage:A review[J].World J Gastrointest Endosc,2010,16(2):54-60.

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2012-02-19

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.105

1672-2779（2012）-07-0155-02

（本文校对：王治华 ）