李明先 岑 莉 肖彩云



影响产房护理安全因素与对策的探讨

李明先 岑 莉 肖彩云

（深圳市中医院产科，深圳 518033）

通过对产房护理安全隐患因素的分析，采取相应的护理对策，制定完善的产房助产专科护理安全质量目标，提高产科质量，保证母儿平安，降低纠纷的发生。通过产房存在的各种不安全因素的分析，查找并分析各种安全隐患，根据医院管理年制定的护理核心制度中的护理质量安全管理制度，制定完善的《产房助产专科护理安全质量目标》，加强助产人员的安全教育与培训，加强产房管理。助产人员的风险意识提高，工作责任心加强，护理安全隐患减少，护理质量提高，母婴平安出院。通过分析产房护理工作中的不安全因素，查找并分析各种安全隐患，制定完善的《产房护理专科安全质量目标》，采取相应的护理措施，避免或减少母儿损害，杜绝护理差错的发生，提高护理质量，为孕产妇提供安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务。

产科；产房；护理安全；质量；目标；管理

护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标。产科助产士照顾的对象是人类的母亲，工作质量的好坏，不仅涉及个人的健康，也涉及到子孙后代的繁衍昌盛。只有母健儿壮才能提高我国的人口素质。因此助产士应用科学的方法，指导、帮助、照顾好每位母亲和婴儿，让她们都能健康平安、顺利度过分娩期。产科是一个高风险的科室，它的特点是“急”和“快”，危急病人多，孕产妇、胎儿、新生儿病情变化快，常常需要紧急抢救与手术治疗，其中任何一个环节出现疏漏都会给患者及家属带来严重后果，甚至危及患者生命。护理安全的措施能否及时到位，不仅关系到母亲的生命，胎儿、新生儿的安危，而且关系到患者家庭的幸福，因此，护理安全显得尤其重要。现就我院产房出现的不安全因素及对策分析如下。

1 影响产房护理安全的因素

1.1 助产士的法律意识和自我保护意识淡薄 随着国家法律法规的健全和完善，病人的法律意识也增强，加上各种媒体的炒作，病人对当前的医疗水平期望过高等等，导致医疗纠纷急剧增多。助产士在平时的工作中只重视母儿的健康问题，而忽视潜在的法律问题。如在入院检查、阴道检查等操作时没有顾及病人的意愿而随意暴露病人的躯体，这就侵犯了病人隐私权、保密权。在平日工作中缺乏自我保护意识，没有及时而准确的病历记录，如胎儿窘迫，发现胎心音不好只忙于处理，忘了告知产妇及家属，忽视证据的收集和管理。

1.2 违反了技术操作规程

1.2.1 助产技术水平低 产房的工作常常会发生难以预见的问题，因而助产士的工作与其它的护理工作不同，专业性强，责任心要求强，技术要求高，经验要求丰富。低年资助产士由于她们临床积累不够丰富，技术操作不够熟练，加之本院实行的是“一对一”的“全程陪产”，助产士的培养提升就要慢得多，因而低年资助产士在抢救危重患者时应急能力差，对抢救仪器使用不熟练，接产技术水平和协作能力相对较低，影响了产科的质量，也为产房增加了护理安全隐患。

1.2.2 违反技术操作常规 未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，没按流程接诊孕产妇，没有做到床头交接班，不能及时发现病情变化，或发现异常情况没及时上报。不按常规结扎脐带或未按常规观察脐带出血，致新生儿出现休克甚至死亡；抢救时，执行口头医嘱时用错药，错把卡介苗当成乙肝疫苗进行皮下或肌肉注射等。

1.2.3 未严格执行“催产素使用常规”用药前 没有评估、排除使用催产素的禁忌症，用药时没做好三查七对，用药后没有专人看护，没有密切观察血压、胎心音、宫缩、产程进展，并实时记录；发生胎儿窘迫、宫缩过频甚至子宫破裂等。

1.2.4 产程观察不认真，不能及时发现并处理异常产程 没有认真评估宫缩、胎心音、活跃期的产程进展，羊水颜色、气味及有无脐带脱垂等，观察产程不认真，胎儿窘迫未及时发现，出现胎死宫内或死产的。

1.2.5 没有正确实施助产技术，确保母婴安全 分娩室环境及接产物品不符合《医院感染控制》要求，准备接生用物不及时，没掌握正确的接生流程，没有正确及时保护会阴，造成产妇会阴裂伤或会阴撕裂Ⅲ度以上，缝合伤口时层次错位，术毕没有及时做肛门检查，将纱布遗留在阴道内导致产后感染，新生儿窒息复苏抢救流程不熟悉，因处置不当导致新生儿受伤害等。

1.2.6 没有正确辨识新生儿身份，协助建立亲子关系 尤其同时分娩的人数多时，没有及时系上并核对腕带及胸卡上产妇的姓名、婴儿性别，甚至抱错新生儿。没有及时协助产妇进行早吸吮、早接触。

1.2.7 产后2h观察 没有认真观察产妇的生命体征、宫底高度、阴道流血情况等，不能及早发现阴道壁血肿、产后出血等异常。

1.2.8 没有按要求做好助产人员的职业暴露 深圳特区实行改革开放以来，梅毒、HIV等病的孕产妇也逐渐增多，产房工作的特殊性，如接生、缝合、检查，尤其是抢救产后出血、新生儿窒息紧急情况时，容易被血液、羊水、体液污染和锐器刺伤，增加了乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染的机会，产房人员的健康存在着安全隐患。

1.3 分娩记录和护理记录书写不规范

1.3.1 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观，医护记录不相符，记录不及时、不完整或欠真实。记录过于简单、缺乏连续性，不能动态反映病情变化；实习生、招聘护士代老师签名现象，一旦发生医疗纠纷，病案不能起到应有的举证作用。

1.3.2 新生儿足印和母亲指印没有及时盖 由于新生儿抢救，漏盖足印，大多事后能补盖，有少数护士在质控病历时，伪造新生儿足印或母亲的指印，以保证病历的完整性。

1.4 服务态度欠佳 因为产房急诊病人多、病情变化快，在繁忙的工作中助产士缺乏责任心，工作中粗心大意，对病人态度冷淡、语言生硬、随意简化操作程序，治疗护理操作解释欠耐心，给患者造成不安全感，易引发护理纠纷。

1.5 助产士人员编制不足和不合理的排班 管理层不重视护理人员配置不合理，不能保证达到工作基本要求，易给患者造成不安全感。助产士的工作风险性大、技术性高、节奏快，加现如今的医疗纠纷增多，常导致助产士工作压力大，心理压力也非常大，助产士超负荷从事繁重的工作，而且夜班频繁，造成注意力不集中，长期处于高压状态下的助产士在工作中就存在一些安全隐患问题，护理安全受到影响。

1.6 护理管理不到位 管理制度不健全、抢救用物准备不齐全、业务培训不到位、设备物资管理不善、管理者对潜在的护理安全隐患缺乏预见性、质控不得力等是影响护理安全的管理因素。这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。另外，管理者缺乏对被管理者的关怀，使下属失去工作的积极性，导致其责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。

2 加强产科护理安全管理的对策

针对以上的护理隐患，其中任何一个环节出现疏漏都会给患者及家属带来严重后果，甚至危及患者生命。因此根据医院管理年制定的护理核心制度中的护理质量安全管理制度，科室在护理部的监督管理下成立了护理安全小组，由科室的高级责任护士担任组长，负责科内护理安全管理工作。建立护理安全管理登记本，助产士记录本班所发现的护理安全隐患，针对影响产房护理安全的因素，组长组织大家讨论，提出整改措施，每周对产生的护理安全隐患因素进行书面分析、讨论，提出改进措施，并负责在每月的护理工作会上提醒大家注意事项，制定完善的《产房助产专科护理安全质量目标》，遵守各项规章制度和操作规程，加强助产人员的安全教育与培训，加强产房管理。

2.1 加强法制教育，提高助产士的法律意识 组织助产士认真学习相关法律法规，如《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《母婴保健法》等，使产房人员明白依法行护的重要性，做到知法、懂法、守法，并严格按法律法规办事。

2.2 严格按照助产士层级培训，加强业务学习和技能培训 按层级培训计划逐项进行，全面提高助产士的综合素质。从2007年我们采用助产士层级培训计划，不断提高产房护理质量。我们有计划进行专业知识及技能培训和考核，在给患者提供优质服务的同时，保障母婴安全，在注重人性化服务的同时，从孕产妇方面出发尊重她们的权利，充分体现人性思想和理念，提升助产士的整体业务素质，规范职业行为，如开展导乐分娩知识、新生儿复苏技能、产科常见的急救技能等方面的培训，全面提高产房人员的综合业务能力，确保产房工作安全。

2.3 遵守各项规章制度和操作规程，严格执行《产房助产专科护理安全质量目标》 安全是产房护理质量最直接的保证，为了达到杜绝事故，减少差错，保证母婴安全的目的，产房要健全各项工作制度，如医护人员交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、各项护理工作流程等以及制定风险防范措施和应急程序等，如新生儿窒息应急程序、子痫的应急程序、产后大出血的应急程序。仪器安全使用规范在产房尤为重要，每一位护士都应熟悉卫生管理法律、行政法规以及部门规章制度和护理常规。只有健全各项规范制度，明确职责，才能使医护人员在从事日常各项医疗活动中做到有章可循。护士长要定期组织学习，强化提高、规范护理人员的职业行为，了解助产人员的工作态度、接生的情况、产房的环境卫生、器械物品的准备以及抢救药械备用等，及时掌握产房内的动态信息，以便采取措施解决问题。

2.4 规范护理记录的书写与管理 医疗文件是具有法律效力的证明文件，要求记录及时、准确、完整、真实，禁止漏记、错记，如产前检查、产程图、产时记录、婴儿记录等必须按时如实填写，避免出现医疗记录与护理记录不一致、写错新生儿性别、实际处理时间与记录时间不一致等现象发生。护理人员在工作中应养成及时、规范、客观、完整记录的良好习惯，认真按照《病例书写规范》及护理记录要求进行书写。

2.5 转变服务理念，为孕产妇提供人性化服务模式 护患沟通：女性在分娩期间更是一段艰难的历程，在渴望新生命到来的同时也产生焦虑、紧张和种种的顾虑，所以产房内护患沟通对做好产妇与医务人员合作，以保证母婴安全尤为重要。我们产科助产士在实行“一对一”陪伴分娩过程中，要求助产人员首先向产妇作自我介绍，使产妇认识到是谁在陪伴她，介绍环境及实施心理护理和生活护理，同时要仔细观察产程，及时发现异常和危及母婴安全的因素，及时向医生汇报，积极处理，并随时向产妇家属报告产妇的情况，以体现人性化服务。提高助产士职业道德修养，转变服务观念，让助产士学会换位思考，实现人文关怀。学会同产妇交流和沟通，了解产妇的心理需要，实行全程陪产服务，产后进行回访，对所负责的产妇的病情和治疗过程做到心中有数，能准确回答产妇提出的问题。助产士的积极态度，耐心细致的工作作风，正确的心理护理帮助，产妇在保持良好的精神状态下，积极与医护人员配合，有效地减少医疗纠纷。从2005年开始，我们对每一名出院的产妇，由陪护人员及时进行追踪，了解产妇产后恢复情况，了解婴儿发育情况等，几年来取得了良好的社会效益，同时提高了医院的知名度。

2.6 职业暴露的防护对策 助产士在陪护产妇前，先要充分了解产妇的基本情况，仔细查阅病历，对乙肝阳性、丙肝阳性、艾滋病及梅毒病毒携带者，安排在隔离产房按特殊感染防护处理。如在接生中戴双层乳胶手套，穿隔离衣、防水围裙、护目镜、防水鞋等；尽可能使用一次性医疗用品，并做好终末消毒处理，避免交叉感染，防止意外损伤。助产士要树立标准预防的观念，把任何患者都视为有传染性，规范所有孕妇在孕期做好各种检查，准确了解其传染病病情携带情况，并重点做好防护；在使用锐器时放置在固定位置，保护好自己，行缝合时注意防止针刺伤。一旦被针刺伤时，应挤压伤口周围使污血流出，并用生理盐水反复冲洗后用碘伏或酒精消毒，不能直接挤压伤口部位及用碘酒消毒，按职业暴露处理。

2.7 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 护士长要根据产科的具体情况，合理配置护理人力资源。根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，实行弹性排班制，使用多种方法解决护士的超负荷工作。

2.8 护理管理者的管理到位 医院护理管理者应转变思想观念，确立“以人为本”的护理理念，树立“以病人为中心，为病人提供全方位健康服务”的观念，把人性化的服务、人性化的管理理念运用到临床工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进取、积极向上、尽职尽责，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖。

总之，通过分析产房护理工作中的不安全因素，查找并分析各种安全隐患，加强产房护理安全管理，强化业务学习，使护理人员增强了护理风险意识、法律意识、证据意识，制定完善的《产房护理专科安全质量目标》，采取相应的护理措施，提高产房整体人员素质，保证医疗安全，避免或减少母儿损害，杜绝护理差错的发生。通过产后的延续追踪服务，体现了护理工作的主动性，改善了护患关系，提高了护理质量，为孕产妇提供了安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务，提高了护士的自身价值，提升了护士及医院的形象，赢得了社会的信赖，有效减少了医疗纠纷。

[1] 绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2000:349.

2012-01-05

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.053

1672-2779（2012）-07-0078-03

（本文校对：王治华）