强春花 魏淑珍

羊水栓塞抢救体会

强春花 魏淑珍

产科；羊水栓塞；抢救

1 病例摘要

患者朱某， 女，30岁，因妊娠G39W+4G3P0入院待产。患者末次月经2010.01.20。停经40日时诊断为早孕，孕期间断在门诊行产前检查，无特殊，因停经9月余，腰困2小时以“G3P0 G39W+4”收住院。既往史及个人史无特殊。月经史13（3-5）/30，经量中等，无痛经。婚育史：23岁结婚，孕2月自然流产 2次。否认有遗传性及传染性疾病史。入院查体：T:36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹软，肝脾肋下未触及，腹孕型，无压痛，双下肢无浮肿。产科检查：宫底 31cm，腹围 98cm，胎位LOA,多普勒测胎心率140次/分，节律整齐，无宫缩，内诊查：宫颈质软，宫口容 1指，因无宫缩，给予缩宫素2.5u诱发宫缩，4小时后胎膜自破，见羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，胎心140次/分，内诊查宫口容2指，故急诊行剖宫产术，术中顺娩一女婴，Apgar评分8分，徒手剥离胎盘。在胎盘娩出一瞬间，患者突然出现呛咳、气短、烦躁不安、抽搐、意识障碍，考虑“羊水栓塞”，立刻给予抗过敏，解痉处理，患者血压进行性下降，积极抗休克治疗，并加速手术步骤，当子宫切口缝至一半时，子宫驰张样收缩乏力，切口涌出鲜血约300ml，即刻扭转子宫，并宫体再次注射缩宫素20U,麦角新碱0.4mg，阴道放置卡孕栓1枚，子宫收缩渐好转，术毕呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率120～130次/分，地塞米松20mg。多巴胺10mg静脉快速滴入，持续大流量吸氧。查RT+BT+CT+PT.HB:10g/L凝血：4′，血小板100×109/L，即刻给予肝素 25mg缓慢静滴，BP：16.7/13.3Kpa，P:140次/分，考虑早期心衰，给予西地兰0.4mg，1小时后患者病情恶化，自觉胸闷、烦躁不安；心悸、气短、呼吸困难；恶心、呕吐，未吐……