杨 昕

阿斯美治疗老年咳嗽变异型哮喘的临床疗效观察

杨 昕

目的探讨复方甲氧那明胶囊（阿斯美）治疗老年咳嗽变异型哮喘（CVA）的疗效。方法50例老年CVA患者随机分成两组，阿斯美组26例，对照组24例。阿斯美组在基础治疗的同时给予阿斯美口服，对照组给予基础治疗，疗程均为4周。结果阿斯美组的临床控制率和显效率均明显高于对照组，总有效率分别为84.6%和41.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论复方甲氧那明胶囊（阿斯美）治疗老年咳嗽变异型哮喘疗效确切，不良反应轻微，值得临床推广。

老年咳嗽变异型哮喘；阿斯美；疗效

咳嗽变异型哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，没有明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种特殊类型哮喘。本病尤其在老年患者，因患者年龄大、基础疾病及并发症多，常被漏诊、误诊、误治[1]。复方甲氧那明胶囊（阿斯美，上海三共制药有限公司生产）具有镇咳、祛痰、平喘等作用。本文对阿斯美治疗老年咳嗽变异型哮喘的临床疗效进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月至2011年10月本院门诊或病房老年CVA患者50例。诊断标准符合2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》提出的CVA诊断标准，并排除严重肝、心、肾脏疾病患者及肺癌患者。50例患者中男性30例，女性20例，年龄60～75岁，平均68岁，随机分为两组：阿斯美组26例，其中男性15例，女性11例，年龄65～72岁；对照组24例，其中男性15例，女性9例，年龄60～75岁。两组患者年龄、性别、病程、理化检查结果、临床症状等经统计学处理均无显著差异。

1.2治疗方法阿斯美组在给予基础治疗的同时给予阿斯美口服，每次2粒，每日3次，餐后服用。两组各有2例喘息明显的患者视病情给予氨茶碱、甲泼尼龙等治疗，两组咳痰明显的患者均给予沐舒坦祛痰治疗。对照组不给予阿斯美治疗，其他治疗及用药同阿斯美组。疗程均为4周，同时两组患者均检测血生化和血常规。

1.3疗效判断标准阿斯美组及对照组均在治疗4周后进行疗效评价。临床症状、体征按照中华人民共和国卫生部制定的《呼吸系统药物临床研究指导原则标准》进行分级并计算积分及改善率。积分改善率（%）=治疗前总积分－治疗后总积分/治疗前总积分。临床控制：积分改善率＞80%；显效：积分改善率为60%～80%；好转：积分改善率为30%～59%；无效：积分改善率＜30%。临床控制与显效合计为有效，并按此计算有效率。

2 结果

阿斯美组26例中，临床控制8例，显效14例，好转2例，无效2例；对照组24例中，临床控制4例，显效6例，好转12例，无效2例。阿斯美组的临床控制率和显效率均明显高于对照组，分别为 30.8%、53.8%和16.7%、25.0%，总有效率分别为84.6%和41.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。阿斯美组患者中无严重不良反应发生，仅2例有胃肠道不适，停药后症状消失，未给与特殊处置。未见肝肾功能及其他血液系统检验异常。

3 讨论

CVA主要是大气道的痉挛、狭窄，由于大气道咳嗽感受器丰富，所以表现以咳嗽为主；而典型哮喘气道均有痉挛、狭窄，故其临床表现以喘息和呼吸困难为主[2]。CVA往往是支气管哮喘的开始阶段，文献报道CVA患者慢性干咳伴气道高反应性，随访2年，约46%在2年内发展成典型哮喘[3]。对老年人来说，由于基础疾病较多，临床症状不典型，很容易被漏诊和误诊，因此提高对老年CVA的警惕性，并进行正确的诊断和治疗十分必要。

阿斯美是一种复方制剂药物，其主要成分为盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、扑尔敏，该药具有良好的镇咳、平喘、化痰作用。盐酸甲氧那明是β肾上腺素受体兴奋剂类药物，能抑制支气管痉挛，舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽，且该药极少引起心率增快和血压增高，故对心脑血管系统影响较小。氨茶碱最主要的药理作用是松弛支气管平滑肌，还可以抑制支气管黏膜肿胀，使痰容易咯出。那可丁是一种外周性镇咳药，可抑制肺牵张反射引起的咳嗽，降低咳嗽的强度和频率，口服易吸收，无依赖性和耐受性。扑尔敏是H1受体的拮抗剂，广泛应用于抗过敏治疗。以上四种成分配伍制成复方制剂，不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰，且既增加疗效，又可相互减轻部分不良反应。

曾有文献报道阿斯美治疗CVA所引起咳嗽的有效率为92.0%。本研究结果中阿斯美的有效率为84.6%，稍低于上述文献报道。对阿斯美治疗组无效的2例患者的家族史、病因和病程等分析发现，均有哮喘家族史，且患病时间较长，约10年以上，此次发病时咳嗽症状较重，后经联合静脉使用糖皮质激素治疗后症状逐渐好转。综上所述，阿斯美在老年CVA治疗中疗效确切，不良反应较少，安全性较高，值得临床推广使用。

[1]赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,2008:161-165.

[2]王悦虹,白春学,高磊.复方甲氧那明平喘和抗炎作用[J].中国临床药学杂志,2004,13(6):331.

[3]辛建保,向敏,陶晓南.慢性干咳伴有气道高反应性即是咳嗽变异性哮喘吗?[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(3):138.

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