邢国庆 吕 芹

部分高血压药物的临床合理应用分析

邢国庆 吕 芹

高血压病；处方；处方分析

高血压已成为高发疾病，根据不同患者的体质及条件，临床上采用合理配伍、科学方案、协同作用，减少毒副作用，提高疗效。根据笔者几年的经验现总结如下。

1 病案

1.1 患者女性，77岁，干部，高血压近30年，最高达230/110mmhg，就诊时正在服用复方罗布麻片bid，同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型）。冠脉造影：近中段左前降支（LAO）75%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端40%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊时血压175/95mmhg，心率84次/分；LDL-C3.6mml/L，血糖正常。诊断：冠心病心绞痛（劳力+自发型），高血压病3级（极高危），血脂异常给予阿司匹林100mg qd，辛伐他汀20mg，每晚一次，卡托普利25mg bid，氨氯地平5mg qd，美托洛尔25mg qd，单硝酸异山梨醇酯20mg tid。2周后血压平稳138/80mmhg，心率62次/分，血脂LDH2.8mmmol，但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460mmol/L）；给予氯沙坦50mg qd取代卡托普利，同时改善生活方式，随访一年病情至今平稳，血压130/80mmhg，尿酸432mmol/L及血脂LDL-C2.2mmol/L，均达标。

处方分析：①服用降血压时，应体现冠心病“ABC”二级预防方案[1]，既A：阿司匹林及ACEI/ARB，B：β-受体阻滞剂，C：他汀类药物。②一药多效：β-受体阻滞剂和氨氯他平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效药物，而且两药合用使其疗效叠加，不良反应相互抵消。③ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之。氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。④与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药，兼顾辅药，加加减减，科学调整用药。

1.2 患者男性，53岁……