张继烈 鞠鲤亦

（广东省深圳市福田区龙尾社康中心，深圳518000）

革脉的《内经》证源

张继烈 鞠鲤亦

（广东省深圳市福田区龙尾社康中心，深圳518000）

内经；革脉；中医经验

一般认为首先描述革脉的是张仲景[1]，《伤寒论》说：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚。虚寒相搏，此名为革”[2]。

《濒湖脉学》说：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗”[3]。《三指禅》云：“革脉惟旁实，形同按鼓皮”[4]。《三因极一病证方论》说：“革为满为急，为虚寒相搏”“革者革也，固结不移之状，三部应之皆危脉也”[5]。张潞说：“浮取强直，重按中空如鼓皮”。陈修园说：“浮而搏指为革，中虚外坚，似以指按鼓皮之状”[6]。《诊家正眼》云：“左寸之革，心血虚痛；右寸之革，金衰气壅。左关遇之，疝瘕为祟；右关遇之，土虚而疼。左尺诊革，精空可必；右尺诊革，殒命为忧”[7]。王叔和《脉经》也对革脉有不同的论述。前贤比较一致的看法是《内经》中并无革脉，对革脉的描述均散见于后世医家的论著中。

笔者却有不同的看法，我们通过数十年的大量临床实践发现革脉不仅见于三脱（血脱、精脱、液脱），也见于气虚或气血两虚同时脉体兼痰瘀壅滞者。高血压早期，多有脾气不足，还可气阴两虚。当脉中血量明显减少，气虚推动无力，脉体软弱空虚，充盈不足时，脉体较粗大或脉边较为明显，常见虚脉或革脉，可以使用补脾益气药。有的患者虽已出现了虚脉或革脉，但可无任何明显症状，血压常不高，或忽高忽低，这可见于遗传性高血压，也可使用补脾益气药。

《内经》对此也有一些论述，《素问·脉要精微论》说：“浑浑革至如涌泉”。对于这句话，多数人的解释是形容脉来滚滚而急，似水流盛大，好象涌出的泉水一样。《脉学类聚》说“浑浑”：纷乱貌；“革”：急切貌[9]。一般都认为是“邪盛，精血衰，病进”[8]。《针灸甲乙经》说：“浑浑革革至如涌泉，病进而危弊，绰绰其去如弦绝者死。”谓脉来混浊革变，急如泉涌，出而不反也[4]。《脉学正义》也云：“浑浑革革，与如涌泉，宁非邪气有余，病势正盛，故为病进而可危”。[9]我们则认为此处之“革”便是指革脉。但这种“浑浑革至如涌泉”，必定是在轻按时“浑浑”貌似“涌泉”，中取、重按时便见中空、边硬。正如《素问·大奇论》所说：“脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也”。如在中取甚至重按时仍较有力，仍然“脉至如涌泉”，那便是一种“变异性革脉”。

《素问·离合真邪论》说：“夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起……虚邪因而入客，亦如经水之得风也……夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在”。《平人气象论》说：“脉小弱以涩，谓之久病；脉浮滑而疾者，谓之新病”。《素问·玉机真脏论》说：“其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中”。《素问·玉机真脏论》也说：“其气来如弹石者此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中……其来如水之流者此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中”。《灵枢·逆顺》说：“脉之盛衰者，所以候血气之虚实，有余不足”。这些论述有助于我们区分革脉与“变异性革脉”。

可见《内经》中不仅有革脉，也有“变异性革脉”的描述，在“太阳气予不足”“此谓不及”时应该补脾益气，这对临床治疗有指导意义。

我们发现革脉不仅见于高血压早期，也可见于高血压的中、晚期。在高血压患者的发病过程中，脉体常由较细慢慢变得较为粗大，逐渐出现革脉。这种轻取浮弦，中取“如涌泉”的“变异型革脉”，实际上是一种动脉已硬化，气血尚未虚的高血压，此时不宜使用补脾益气药。但这种“变异型革脉”将会不断的变化，最后随着气血的渐虚也必将变成典型的革脉，这就是补脾益气药的适应症了。当然高血压已有肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风、肝火……时，脉象便可为弦、滑、洪、数、伏、牢、涩…各种复杂的脉象。但绝大多数高血压最后都会再慢慢衍变为革脉，其中有一部分便是由“浑浑革至如涌泉”的“变异型革脉”衍变而来。

《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳起，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜……色合五行，脉合阴阳”。《八正神明论》说：“知诊三部九候之病脉，处而治之，故曰守其门户焉”。又说：“观于冥冥者，言形气荣卫不形于外，而工独知之……参伍相合而调之，工常先见之，然而不形于外，故曰观于冥冥焉……然而不形见于外，故俱不能见也。视之无形，尝之无味，故谓冥冥，若神仿佛”。所以说：“形乎形，目冥冥……神乎神，耳不闻”。

通过对革脉脉体的粗细，浮取时的紧张度，中与沉取时的中空感，指下涌泉感的变化，革脉的长短，尺部的沉弱……的观察，更可了解病情的变化，指导我们诊断、预防与治疗高血压。《素问·八正神明论》说：“上工救其萌芽，必见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败”。所以上工“不治已病，治未病”。

二千多年前的《内经》，仍对我们有这么大的指导作用，说明我们还应不断加强对中医经典的刻苦学习。特别应结合临床实践不断地学习、不停地思考，便能不断地提高。

[1] 许跃远.中华脉神[M].合肥:安徽人民出版社,2007:223.

[2]何丽春校注.伤寒论[M].北京:科学技术文献出版社,2010:3.

[3] 刘宏岩,崔为.濒湖脉学白话解[M].上海:上海中医药大学出版社,2006:61.

[4] 周德生.三指禅释义[M].太原:山西科学技术出版社,2010:28.

[5] 侯如艳校注.三因极一病证方论[M].北京:中国医药科技出版社, 2011:15.

[6] 曹培琳.详谈细论二十八脉[M].太原:山西科学技术出版社,2006:335.

[7] 李中梓.诊家正眼[M].北京:中国医药科技出版社,2011:58.

[8] 包顺义,包渝艳.《素问》评译[M].太原:山西科学技术出版社,2010:71.

[9] 盛增秀.脉学类聚[M].北京:人民军医出版社,2011:1045-1606.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.003

1672-2779（2012）-15-0006-02

苏玲

2012-06-04）