李盈伟

（吉林省白山市通化矿业集团总医院，白山134300）

慢性重型肝炎是肝功能损害严重、并发症较多的一种疾病，病死率达43.27%～54.54%，药物治疗效果并不明显，我国的重型肝炎以乙肝为主，治疗原则是采用以支持和对症治疗为基础的综合治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。

1 观察要点

1.1 密切观察病人的神态及言行表现 注意观察重型肝炎病人的神志是否清楚，性格和行为有无异常，回答问题是否切题、正确，对人物、地点方向、时间是否能正确辨认，一旦发现异常及时报告医生，迅速进行治疗。

1.2 注意观察病人的生命体征 密切注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，根据病情按医嘱给予吸氧、降温、保湿、升压、降压等对症处理。

1.3 注意肝脏衰竭的临床表现 ①黄疸：开始见尿色加深，很快出现皮肤粘膜及巩膜的黄染并迅速加深；②出血：患者可出现皮肤出血点、瘀斑、呕血、便血、衄血等；③肝性脑病：肝性脑病最具有特征性的初期表现为行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降逐渐发展为兴奋或嗜睡，出现扑击样震颤，脑电图异常终至昏迷；④脑水肿：脑水肿可能与不适当地大量补液、缺氧等有关，易造成脑疝及呼吸衰竭；⑤腹水：正常状态下人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对肠道蠕动起润滑作用，任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时称为腹水。

而除了以上肝功能衰竭的临床表现之外，重型肝炎患者还可出现继发感染、肝肾综合征、休克等严重并发症。肝昏迷是最早出现的具有特征性的表现；黄疸症状的出现也表明肝功能衰竭的开始，并频繁出现呃逆、恶心、呕吐、极度乏力、出血倾向。

1.4 准确记录每日出入量 注意观察尿量、颜色和性质。病人尿量突然减少，常为合并肾功能衰竭的征象或大出血或休克的先兆。

2 护理措施

2.1 心理护理 重型肝炎病人多病情危重，抢救治疗难度大，常会使病人产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪。长期的心理压力，护理人员应了解实际问题，与病人做好心与心的沟通，要态度和蔼，语言亲切，给予患者合理的关心照顾，鼓励其建立家庭和社会支持氛围等方式，增强其战胜疾病的信心，取得良好的效果。①一般方法：做好入院介绍，“第一印象”是建立良好医患关系的首要条件，护士热情礼貌，大方地接近病人，减少其陌生感，并主动介绍科内各种规章制度、环境及类似病人恢复的典型病例。②充分应用动作语言：语言沟通是心理护理的重要方法之一，是赢得病人信任的重要条件。除了语言和蔼、仪表端庄外，对于慢性重型肝炎主要是“动作语言”的沟通。要注意操作中的无菌观念，加强安全感。预见性的生活协助，也是使病人感到良好满意的照顾方式。

2.2 基础护理 基础护理以促进病人的舒适度为主。①卧床休息，为病人营造良好的休养环境，条件允许下安排病人住单人病房，既可保证休息的质量，也可减少感染机会；②加强病房巡视，密切观察病情变化、生命体征、意识变化等。

2.3 饮食护理 重型肝炎病人宜给予低盐低脂、高糖、高维生素、易消化、流质或半流质饮食，严格限制蛋白质的摄入量，可根据病人的饮食习惯补给充足的维生素，避免油炸油腻食物，实行少量多餐制，主要以糖类为主要补充热量来源，不能进食者按医嘱给予补液，禁酒。

2.4 消毒隔离 重型肝炎病人本身免疫防御功能低下，加上某些医源性因素可引起病人的继发感染，因此在整个治疗期间应严格执行消毒隔离制度，减少探视及陪护人员，护理人员在进行操作时严格执行无菌原则。医务人员及病人家属进入病房均应戴口罩，对病人的用物定期消毒。

2.5 口腔及皮肤的护理 每日进行2次的口腔护理，及时观察口腔黏膜的情况，对于生活尚能自理者，建议病人使用软质牙刷，并且要彻底清除口腔残留物，病人进食后及时用淡盐水漱口。保持皮肤干燥清洁，面部及身上有痘者不能抓破，可给予涂抹抗感染软膏。

2.6 肝性脑病的护理 昏迷患者取仰卧位，头偏向一侧，痰多者给予吸痰，保持呼吸道通畅，以防吸入性肺炎和窒息。加强安全措施，躁动病人可给予约束带和床栏以保护病人，必要时用镇静剂，加强巡视。

2.7 上消化道出血的护理 重型肝炎病人常有明显的出血倾向，上消化道出血是导致重型肝炎病人死亡的重要原因之一。病人应绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，暂禁食，注意观察大便次数、颜色及量，以判断有无继续出血的征象。

2.8 腹水的护理 腹水是重型肝炎病人的临床体征之一，有腹水者每日定时测量体重、腹围。饮食中盐每日不超过2克，限制含钠液体输入，利尿同时补钾，适量输入人血白蛋白，有腹腔感染者，选用对肝肾无毒性的抗菌药物。

2.9 黄疸的护理 黄疸的变化是判断病情好坏的重要指标，通过患者的巩膜、皮肤及小便颜色的变化，了解黄疸消退情况，预测病情的发展趋势。

2.10 用药护理 护理人员认真执行医嘱，了解各种药物的作用、副反应，以及给药注意事项等。如静脉注射精氨酸速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐等反应；乳果糖有轻泻作用，需观察服药后的排便次数，以调节到每日排便2-3次，大便pH5-6为宜，该药易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应，也可引起电解质紊乱，护理上要加以注意。

2.11 出院宣教 注意劳逸结合，生活有规律，避免劳累，适当活动，保持心情舒畅，保证充足睡眠，按医嘱服药，定期复查，若有特殊病情变化，应及时就诊。

3 讨论

重型肝炎是各种肝炎中最严重的一种类型，病死率高，并发症多，治疗难度大，同时带来的问题也相当的繁重，这是需要医护人员的积极治疗及家属密切观察配合。护理人员应做到密切观察病情，及时进行心理疏导，做好基础护理，严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，从而有效地预防并发症，降低病死率。