杨 勇

（四川省成都市脑外伤抢救中心/成都市金牛区人民医院，成都610036）

重型创伤性脑损伤患者的激素水平改变，越来越受到临床神经外科和危重病房医生的关注，其生长激素水平减少，可导致重型创伤性患者的临床病程延长及预后改变。本组回顾性研究重型创伤性脑损伤伴生长激素降低患者临床资料，探讨使用人工生长激素治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年09月至2011年09月，对符合重型创伤性脑损伤诊断(Glasgow coma scale 评分6～8 分)43例患者进行重组生长激素的治疗，其中男29例，女14例；年龄18～74岁；脑挫裂伤31例，原发性脑干伤8例，弥漫性主轴损伤4例，伴/或硬膜下血肿20例，伴/或硬膜外血肿10例，伴/或脑内血肿6例，伴/或脑室血肿1例。

1.2 研究方法 43例患者入院后给予颅脑损伤常规治疗，入院7天内给予生长激素及肝功等检查，均低于正常值，给予皮下注射人工重组生长激素（商品名：思真10 IU/ 支) 10 IU/ d，连用10d。记录治疗前后血清白蛋白值及生长激素水平。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS18.0处理，以（±S）表示，进行t 检验。

2 结果

2.1 生长激素使用前后对照 采用人工合成的生长激素治疗，能有效提高重型创伤性脑损伤患者的血清生长激素水平，43例患者治疗10天后，血清生长激素水平由治疗前的（6.3±2.33）ng/mL上升到（11.3±3.65）ng/mL其前后比值有显著性差异，P＜0.05。

2.2 生长激素治疗前后对血清白蛋白的影响 治疗后白蛋白水平[（38.33±6.64）ng/mL]明显高于治疗前水平[（32.92±5.45）ng/mL]，（P＜0.01）说明生长激素能有效促进血浆蛋白的合成。

3 讨论

重型创伤性脑损伤患者处于一个应激及高代谢状态。由于伴有意识障碍及脑功能的紊乱，全身各器官组织代谢增加，在疾病早期临床治疗重点在于防止颅脑损伤方面，而忽视营养的补充，患者往往会出现负氮平衡加重，营养不良及抵抗力下降等，并可能导致并发症加重及预后不良[1]。所以在患者生命体征平稳后，应尽早进行营养支持治疗，合理的营养支持对减少并发症，促进神经功能的恢复十分重要。24～48h重型颅脑损伤营养支持后，可以降低人体组织蛋白的损失和能源消耗，以保持身体各个器官的能源需求[2]。

由于应急状态下，肌蛋白及血清白蛋白等分解增加，导致过多的蛋白消耗，患者往往出现低蛋白血症，一方面可加重颅脑损伤的脑水肿，另一方面可延长患者恢复时间。由于重型的创伤性脑损伤，患者常伴有垂体激素分泌的紊乱，主要体现在促皮质激素等的增加，及抗利尿激素及生长激素等激素减少，加重了机体的白蛋白过度消耗和生成减少。本组43例重型创伤性颅脑损伤患者的临床生长激素都存在着不同程度的减少，主要出现在患者治疗后7天左右，临床表现为患者的低蛋白血症及意识内容的模糊，以患者的认知水平障碍为主[3]，严重影响患者的恢复。其作用机理是由于生长激素刺激肝脏产生胰岛素样生长因子，肌肉细胞摄取氨基酸功能降低，蛋白质的合成减少，导致血浆蛋白水平下降，机体免疫力及患者肌肉力量降低[4]。Devesa的研究表明[5]，生长激素能减少创伤性脑损伤患者的细胞凋亡及促进神经细胞再生，能有效地改善患者的临床预后。目前进一步研究表明，生长激素对于合并呼吸功能障碍的创伤性脑损伤的患者，能有效改善患者的血清白蛋白水平，使其病死率显著下降。国外研究显示短程应用生长激素能明显提升肺部肌肉活动能力及抵抗力，改善患者的通气功能及促进神经认知功能的恢复[6]。

对创伤性脑损伤患者临床上使用生长激素，提倡小剂量、短程使用。本组患者采用小剂量的重组生长激素，使用10d，并不会导致患者的内分泌紊乱，能有效增加患者的血浆白蛋白，治疗前后比值有显著性差异，增强患者的抵抗力，并减轻患者由于低蛋白血症导致的脑水肿等继发性损害[7]，能有效促进重型创伤性脑损伤的恢复。

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