梁惠敏

（山西省洪洞县人民医院，临汾041600）

由于小儿身体各方面的器官发育得不成熟，头大颈短颈部肌肉发育不完善，在给小儿使用氯胺酮全麻的时候，经常会引发并发症，其中喉痉挛就是最常见的一种并发症。下面我们主要针对小儿氯胺酮全麻并发喉痉挛的问题进行探讨，找到并发症的原因，从而从源头上消除并发症。

1 资料与方法

我们分别整理了100例小儿全麻的临床资料，进行观察分析。在这100例中，1岁以内患者15例，1～2岁患者25例，3～5岁患 者30例，6～8岁患 者30例。

2 结果

一般在小儿麻醉前，首先要给予0.02mg/kg的阿托品肌注。在小儿氯胺酮全麻并发喉痉挛的临床资料中，有25例单纯的氯胺酮全麻，有75例复合安定的全麻。因麻醉过浅的有2例，还有因为没有用到足量的阿托品的2例，因合并呼吸系统感染而导致喉痉挛的有8例。

3 讨论

诱发小儿喉痉挛的主要原因是浅全麻下手术。由于使用的麻醉剂量不够，小儿的盆腔、肛门等受到手术的刺激，应激性因为反射性兴奋迷走神经而大大的增高了，增强了声门关闭的活动，从而导致了小儿的喉痉挛。

还有一些儿童在手术前合并呼吸系统感染，因为小儿的鼻腔非常狭窄，分泌物和黏膜水肿很容易堵塞鼻腔，患儿无法正常用鼻呼吸，只好用嘴来呼吸。因此这种因为手术前合并呼吸道感染的儿童气道很容易受到分泌物的刺激，从而导致喉痉挛症状的发生。

在对小儿使用阿托品的时候，一般要比成人的用量大，因为小儿对阿托品的耐受量比成人的大。如果在给小儿使用阿托品时没有足够的用量，就会使气道内的分泌物过于活跃，堵塞气道，从而导致喉痉挛的发生。

上面的三种情况都会使声带反射性关闭，阻塞了部分甚至全部的声门，如果情况不是太严重，会使婴儿不能顺畅的呼吸，表现为喘鸣或者鸡鸣的症状。如果情况比较严重，声门全部阻塞，呼吸出现“摇摆样”，腹壁在吸气的时候跟随着膈肌的收缩而抬起来，在这个时候因为不能进入气体，胸部不能膨胀，在呼气的时候腹壁下降，胸部虽然恢复到了原来的位置，但是小儿的呼吸运动不能有效的进行，因此会出现高碳酸血症、缺氧等症状，从而导致血压骤高或者心动过速。此时必须要在几分钟内使气道恢复通畅，不然会因为心率失常等原因致心跳骤停。一般情况下小儿具有较小的功能残气量，具有较高的氧耗量，所以上面所说的危险很容易出现。因此要加强对小儿的观察，如果发现上述状况，应该适当加大麻醉剂的用量，减轻手术刺激。托起下颌角使软组织不会折叠，从而使呼吸道畅通，缓解呼吸困难的症状。如果还没有消除呼吸困难的症状，应及时使用面罩持续正压通气。如果情况十分紧急，上述办法都不能缓解症状，就采用环甲膜穿刺，或者切开。

为了防止小儿氯胺酮全麻并发喉痉挛情况的发生，最重要的是要充分了解小儿麻醉的特点，在用药的时候可以复合用药，使深度能够保证适当。如果合并呼吸系统感染，应该先进行抗感染处理，暂时先把手术放缓。如急诊手术，术中一定要密切观察，及时采取相应措施。另外要严格要求阿托品的肌注剂量，如果小儿脸部出现潮红的现象就说明阿托品的肌注剂量合适，这样既可抑制腺体分泌，又可以使副交感神经不良反射的现象受到抑制。特别重要的是麻醉师要做好本职工作，认真监听小儿的呼吸音和心音，及时发现异常现象并进行处理，不要错过抢救的最佳时机。

并发症是在手术后甚至手术中经常出现的症状，特别是对于身体抵抗力差，各器官发育不成熟的小儿来说，因此在给小儿使用麻醉剂的时候，麻醉师一定要严格按照要求用药，并且注意密切观察，及时发现并且正确地处理并发症，保证小儿的健康和生命安全。