孙红霞

（吉林省白山市靖宇县人民医院，白山135200）

脐带富有弹性，其血管的长度超过脐带的长度，血管呈螺旋状盘曲，有很大的伸展性。脐带绕颈后，只要不过分拉扯脐带，不至于影响脐带的血流，绝大多数胎儿不表现任何异常，所以脐带绕颈不必惊慌。但如果脐带绕颈过紧可使脐血管受压，导致血循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血、缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎。为了提高胎儿脐带绕颈的诊断率，笔者近几年对经彩色多普勒超声诊断的脐带绕颈胎儿进行了对照分析研究，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院产科病房及门诊收治的113例脐带绕颈胎儿的病历资料。孕期28～42周。所有孕产妇行常规产前检查，合并宫内窘迫待查8例，羊水过少4例，胎膜早破6例。二维超声诊断标准：胎儿颈部皮肤表面可见实性低回声，呈U形、W形、锯齿状或波浪形压迹。U形压迹为脐带绕颈1周的表现，W形为脐带绕颈2周的表现，锯齿状或波浪形为脐带绕颈3周或以上的表现。

1.2 检查方法 孕妇采取仰卧位或侧卧位，平静呼吸。用B超模式常规检查胎儿、胎盘、羊水等一般情况，再重点观察胎儿颈部情况，先沿胎儿脊柱从骶尾部向头颈部纵向检查，使脊柱影像保持清晰，观察脐带有无绕颈及绕体征象。对于枕后位者则重点观察两侧颈部，然后打开彩色多普勒血流显像模式，沿脊柱纵轴检查，观察胎体表面有无彩色血流信号，发现后再行跟踪观察，先沿脐带短轴扫描，再沿其长轴跟踪扫查，尽量使彩色血流显示完整，呈环形或C形。

2 结果

113例胎儿，产后二维超声诊断符合108例，符合率96%，误诊率1%；彩色多普勒超声诊断符合率为100%。

3 讨论

在产前检查中，总有孕妇会被告知自己的胎儿脐带绕颈，对此不必过于担心。脐带绕颈其实是一种较常见的现象。根据一项研究，在中国脐带缠绕胎宝宝颈部的发生率约为20%～25%，其中脐带绕颈1周发生率为89%，而脐带绕颈2周发生率为11%[1]，脐带绕颈3周以上或缠绕胎儿躯干、肢体的则比较少见。脐带绕颈可能出现在孕期的任何时候，有时在孕晚期也许会发生变化，少数情况下，脐带绕颈会自行解开。脐带缠绕其结果类似于“上吊”，对胎儿的影响与缠绕的周数及松紧度、脐带的长短、羊水量有关，同时还与是否临产有关。临产后，胎头往下分娩，会造成原先缠绕较松的脐带逐渐拉紧。一般来说被脐带缠绕1周或脐带搭颈的胎儿，因脐带缠绕及压迫程度较轻，是不会发生临床症状的，这种缠绕对母儿危险不大，母亲仍可经阴道将其顺利分娩。即使是脐带绕颈，由于胎头的活动性较小，只要脐带没有被勒紧，通常就不会危害胎儿健康。在孕期如果发现有脐带缠绕现象，只要胎儿继续在活动，孕妇就不需要太担心。 然而缠绕周数多及压迫程度重的胎儿，因脐带缠绕可导致相对性脐带过短，缠绕得紧就会影响脐带血流，首先就会影响到胎儿氧和二氧化碳的代谢，使胎儿出现胎心减慢；严重者可能出现胎儿缺氧，甚至胎儿死亡，处理较为被动和棘手。

正常胎儿脐带附着于胎盘的中央或侧方，脐带长度一般为30～80 cm。脐带过长、胎儿较小、羊水过多、胎动过频繁可能引起脐带缠绕，常常缠绕于胎儿颈部或肢体。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈可引起胎先露部下降受阻，频繁的变异减速，胎儿宫内窘迫。严重者可导致胎死宫内，新生儿窒息、死亡。在分娩期，特别是第二产程，因胎儿下降使其血管受压，还可引起第二产程的延长，胎头迟迟不衔接，个别可引起胎盘早剥。因此，早期发现脐带绕颈，早期给予正确的处理是非常必要的。胎儿脐带缠绕中以脐带绕颈最为常见，约占90%，约占分娩总数的20%。脐带绕颈以1～2周最多，3周以上少见。二维超声对脐带绕颈诊断方便、快速、无创，准确率高，分析原因：二维超声对脐带的直接显像率较低，尤其是低档B超对某些羊水较多，无明显压迹的脐带绕颈无法显示，呈假阴性；羊水过少时颈部与宫壁或胎盘紧贴不利于脐带压迹的显示，而呈假阴性；颈部皮肤的皱褶与脐带压迹相混淆，而呈假阳性；枕后位时颈部压迹显示不清；操作者的技术不熟练与对疾病的认识程度低。彩色多普勒超声血流显像对血流的方向、流速具有很高的分辨率，检查快捷，准确率高。

[1]陈丽,乔羽,陈敏,等.三种超声技术对脐带绕颈的诊断分析[J].中外医疗,2006,12(3):77-78.