陈全发 李正标 谢菊英

（1 湖南省湘南学院成人教育学院，郴州423000；2 湖南省湘南学院临床医学系，郴州423000）

根据国家扶持政策，乡村医生中专学历教育学员招收的对象是：在乡镇卫生院、社区卫生服务机构从事医疗卫生技术工作两年以上，但未取得全日制医药卫生类中专学历的在职在岗人员；或在乡镇卫生院、社区卫生服务机构工作具有非医学专业全日制中专以上学历，但在临床技术岗位的在职在岗人员；或取得《乡村医生证》，但未取得全日制医学卫生类中专学历的在岗乡村医生[1]。我校承担的乡村医生学历教育项目已有三年，毕业了两届学员。本文通过对已毕业和正在接受学历教育的学员调查分析，旨在探讨出适合于中专层次的乡村医生学历教育的培养方案，以教学课程的设置与教学质量为主要研究对象，对乡村医生中专学历教育的教学与管理提出创造性、可行性的建议与方法，为全面提高教育与教学质量奠定坚实的基础。

1 基本情况

国家资助乡村医生完成学历教育，达到中专以上学历水平，最大程度地提高乡村医生执业（助理）医生的转换率。然而这批学员的总体入学水准和综合素质参差不齐，有诸多困难或问题阻碍转换率的提升，学员的学风、师资队伍的建设、教材的选取、教学与考核的方法等问题在其中起着主要作用，而教学课程的设置则直接影响着教师的教学与学员的学习。按照省厅下发的教学计划[2]，乡村医生班只开设必修课1080学时，限选课72学时，其中理论课922学时，实验课230学时。19门必修课程、2门选修课，11门课程开设了实验课。

2 提高教学质量对策探讨

鉴于当前各种影响教学效果与教学质量的因素，正确处理好学员的学风问题显得至关重要，但制约教学质量的另一个重要因素就是课程的设置。因此，根据多年来的学历教育的教学与培养经验，觉得要全面提高乡村医生中专班教学质量，务必从以下几方面进行改革与建设。

2.1 改革课程设置 构建科学的课程体系 课程设置是课程的总体规划，就是教学计划的确定。乡村医生中专层次的课程必须依据其自身的培养目标选择课程内容，确定学科门类及教学时数，形成适合于乡村医生这个特殊群体的教学课程体系。我省目前虽有完整的课程体系，但也有值得商榷的地方：学制较短、教学时数偏少、实验课与理论课教学课时比例失衡、科目设置有局限性等。从乡村医生自身的需求来看，因为他们的特点不同于接受普通学历教育者，他们必备的、也是其迫切需要掌握的知识是常见病的防治与急救、妇幼保健与计划生育、计划免疫和传染病预防、合理用药、卫生法律与农村卫生管理知识等内容[3]。根据培养目标和乡村医生的需求，在现有课程体系基础上， 技能学习，为学员将来参加乡村医生执业（助理）考试提供最基本的服务，为全面推行使用计算机进行沟通与交流“扫盲”。

2.2 有的放矢 强化专项师资建设 我校承担乡村医生教学任务的教师基本是担任全日制本科教学的高职称人员，其中还以教授、主任医师或硕士生以上者居多，教学经验与临床经验均较丰富，对基础知识的讲授常常有自己独到的见解，但对乡村医生来说却不一定是件好事，因为乡医们本来基础就较薄弱，对书本上的内容一时半会都难以理解，更不用说是教授、主任医师的自家学说了。因此，针对乡村医生这样的一个复杂群体，要提高教学质量，首先必须得有的放矢，优选出适合于这个特殊群体的教学手段与方法，最好选派有乡村医生工作、指导或培养经历的教师担任专业课的教学。同时，教学单位也要组织有关教师下基层，深入乡村与诊所调查研究，让教师放低身份，把握工作现状，掌握第一手资料：乡医们的工作特点、患者特点、诊治环境与条件等等，强化乡村医生师资的专项工作，做到有目标培养、有专人管理、有长远规划、有专项研究，提高高职称教师在乡村医生班教学的适应度，为教学改革中进一步实施“教师为主导、学员为主体”打下良好的基础。

2.3 因材施教 灵活选择教学与考核方法 教学方法的选取直接关系到教学效果的优劣，教学手段的变化又直接作用于教学方法。传统的“黑板+粉笔”式讲授法已经不适用于现阶段的教学要求，老师讲得多、板书得也累，学生得到的信息量却不够大。对于乡村医生这个群体的教学，根据我校多年的教学与培训经验，认为采取问题解决教学法[4]和比较教学法[5]进行教学与培训，教与学的效果也都非常明显。笔者充分论述了应用问题解决教学法与比较教学法提高乡镇医师培训质量的可行性与必然性，强调了“能进一步深化课程体系改革和教学内容改革，能避免低水平理论课重复，又能强化学员的能力培养”。问题解决教学法与比较教学法既能做到理论与实际相结合，又能刺激学员不断发现新问题，继而解决问题，把最新的发现与新的知识落实到工作中去，达到坚持学习与终身学习的目的[4,5]。

2.4 改革考核方式 调整人才标准 卫生部早在2000年时就对乡村医生设立了“准入门槛”，规定了乡医从业人员的基本要求，但各地执行力度有所不同，不达标的乡医人数居高不下。文件[6]要求从业的乡医既要有专长与技能，又要有国家认可的中专以上的医学教育学历文凭。事实上，乡医们经过短期的教学与培训，不可能成为专业意义上的全科医生，而其从事的工作却与全科医生的工作性质、内容基本等同，是内、外、妇、儿各科整合的综合性服务体系，服务对象广泛，而专业知识要求相对较低，因此乡医需要具备的基本素质和技能应该是“能医能药、能防能护、能中能西”[7]等几个方面内容的有机结合。针对此情此景，教师要树立一个明确的态度，从学员的角度着想，多与学员沟通交流，帮助其提高认识，端正学习态度与动机，消除情绪困惑，充分利用期望效应培养学生的成就动机。多数学生自知医技水平有限，难以成就大业，诊治常见的病症也只能采用一成不变的方法。在教学过程中，教师不能忽视了那些最需要提升受教育的期望值而自身医学基础又较薄弱的一部分学生，要有意识地改善学员的心理影响因素与不利于学习的行为方式，培养学习兴趣，调动学习积极性，提高他们的成就动机水平，适当地降低学员们的学习成就期望值与教学、考试难度，巩固教育教学培养方案，增强学生的自信心，达到提高教学质量的目的。

3 结束语

作为承担教学与管理任务的机构，在教学的组织与教学的管理过程中，必须全面考虑到学员的年龄、学历等结构，课程的优化与设置，教师教学能力与实践能力的匹配等一系列问题。要进一步提高乡村医生中专生学历教育的教学质量，还必须考虑如何选择适宜的教学组织形式、管理方法等相关问题，使其既可满足乡村医生学习的需求，又能保证乡村医生学历教育的教学质量，这仍是个需继续实践、探讨和深入研究的问题。

[1]卫生部.中国卫生人力发展纲要(2001-2015)[EB/OL].卫人发[2002]35号.

[2]湖南省卫生厅.教育厅《关于开展农村在岗卫生人员中专学历教育的通知》[EB/OL].湘卫科教发,[2009]3号.

[3]汪道鑫.乡村医生学历教育教学的现状与对策[J].中国农村卫生事业管理,2008,(28)4:277-278.

[4]陈全发.应用问题解决教学法提高乡镇医士培训质量的教学探索[J]. 继续教育研究,2009,1:125-126.

[5]陈全发.浅谈医用数学教学中的比较教学法[J].郴州医学高等专科学院学报,2003,(5)3:63-65.

[6]中共中央国务院.关于进一步加强农村卫生工作的决定[EB/OL].中发[2002]13号.

[7]邵湘宁,聂绍通.试论我国乡村医生的现状和培养模式[J].中医药导报,2005(11)2:64-67.