张海蓉 夏 雷

（1山东省泰安市中医院妇产科，泰安 271000；2 山东中医药大学病理教研室，济南250014)

临床实习是医学院校本科教学的重要环节，是培养医学生临床实践能力的重要阶段。实习阶段的开始，意味着医疗生涯的开始，实习的成败对事业的成功与否影响巨大。许多医学生认为妇产科是一个相对单一的学科，实习时间也较短，对其重视程度不够。其实妇产科实习与其他学科实习相比有其特殊性但也有相似性。妇产科工作涉及内科、普外、儿科等众多相关学科内容，综合性较强；且往往涉及伦理、医患矛盾等比较敏感的问题。

2008年教育部、卫生部联合发布了《本科医学教育标准·临床医学专业》，该标准借鉴了医学教育国际标准即“全球医学教育最基本要求”。具体到中医学人才培养不仅要求医学生具有良好的敬业精神和职业道德，具有较扎实的中西医的基础理论、基本知识和临床基本技能（包括结构合理的临床、预防、康复、保健等知识和技能），还应具有较强的自主学习和终身学习能力，较强的实践能力和积极的创新精神，沟通技能和团队合作能力等。

1 现阶段中医院校医学生临床实践教学中存在的问题

1.1 患者维权意识较浓 患者对医疗服务的要求也越来越高，特别看重对“隐私权”的保护。妇科检查因涉及女性的生殖器官，私密性较强。受传统观念的影响，许多患者不能接受在太多医生特别是实习医生面前进行相关检查，也不愿充当实习医生的实验对象。为了满足患者的要求，减少医疗纠纷的发生，许多医院出台了相关制度和措施，限制了实习医生的临床实践机会，对临床教学也造成了很大影响。

1.2 学生实习过程中的积极性、主动性不强 许多实习学生认为妇产科是相对独立的学科，今后从事妇产科的可能性不大，或者根本就不准备干妇产科，觉得在实习过程中不需要投入太多的精力，还有些学生觉得妇产科工作又苦又累，不愿进妇产科实习，或者抱着得过且过的态度进行实习。特别是现在就业压力越来越大，很多学生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于临床实习。这些因素导致部分学生不能端正实习态度，实习过程中的积极性、主动性不强，也影响到临床的实习效果[1]。

1.3 招生规模扩大 实践教学相对不足 导致医学生临床实践机会减少也导致实习效果受到影响。目前，高等医学院校普遍扩招，而病人和临床实践机会却不能相应增加，甚至有减少的趋势，导致学生实习机会减少。而且在教学安排过程中，妇产科的实习周期较短，学生们接触的病例较少，甚至许多病例缺乏典型性。往往实习学生还没有熟悉了解妇产科特点之前，实习已经结束了。这也使妇产科的实习效果大打折扣。

1.4 医学生基础知识薄弱 与患者的沟通能力较差，缺乏技巧 妇产科在临床教学中属于涉及面较广，整体性较强的学科。而医学生尚处于实习阶段，对理论知识的掌握不足，实际动手能力较差，缺乏必要的沟通能力和技巧等因素；而临床带教医师工作节奏较快，许多实习医生跟不上老师的节奏，还有许多临床带教医师对带教工作不够重视，特别是对教学方法缺乏必要的认识和研究，这也影响临床的带教效果。

2 改善实践教学方法 提高医学生的实践能力与创新能力

2.1 加强医德教育 临床教学是医德教育与业务学习相结合的实践教学。一名合格的医生不仅需要具有专业的知识与技能，更应该具有良好的医德医风。良好的医德医风可以使一名医生具有坚定的信念，坚持理想，不断完善自我，关爱他人，宽容沟通和奉献社会的品格。临床实习阶段是医德习惯形成的重要阶段，由于初次接触患者，实习医生普遍非常重视，加之自信心不足，往往对患者的感受非常重视。在这一阶段开展好医德教育，一方面可以端正医学生的学习态度，提高学习的积极性、主动性，增强职业荣誉感，一切从“患者”出发，可以减少不必要的医患矛盾及医疗纠纷；另一方面也为今后的职业生涯打下坚实良好的医德基础。

2.2 改变传统的临床带教模式 传统的临床带教模式往往以临床带教老师为中心，学生的主体地位不明显也是导致学生学习积极性不高的重要因素。临床实习阶段，积极采用多元化教学方法，如“PBL教学法”、“床边教学法”实现教学模式的转变，全面提高学生的临床能力。以PBL教学法改革为突破口，将临床常见的妇科疾病建立典型病例，并围绕病例提出问题，由学生收集相关疾病资料，相互沟通交流，并提出疾病诊断和治疗的方案，最后进行论证并归纳总结。一方面使学生从被动的学习中解脱出来并学会主动的学习，另一方面也有助于帮助学生建立临床思维模式。床边教学法是将典型病例示教、教学查房、教学病例讨论等多种形式结合起来，加强学生临床思维决策能力的培养。在实习过程中，积极创造机会让学生与患者直接接触，让学生直观的了解各种疾病的典型症状、体征，了解疾病发生、发展的过程，并通过典型病例的诊断、治疗及预后进行讨论、分析，帮助学生建立科学有效的临床思维和独立分析问题的能力。

2.3 重视医患沟通能力的培养 现代医学模式已经由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。特别是妇产科常常涉及患者隐私，临床实习医生不仅要了解患者的病情，还要了解患者的心理、性格、社会因素等多方面因素。实习医生不仅要学会如何治疗疾病，还要学习面对患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。医生的言行直接影响着患者的情绪和治疗效果。在与患者或家属进行沟通时，要设身处地的为患者着想，增加患者对医生的信任和对治疗的依从性，以利于对疾病的诊断和治疗。

2.4 引入模拟医学教育 提高实习医生的动手能力

医学生能力水平的提高需要通过患者锻炼来提高自身专业技能，但现代社会环境要求医院首先要为患者提供最佳的治疗条件，保证患者的健康，这必然导致实习学生的动手机会减少，动手能力较差。这一矛盾在目前各科室的实习过程中普遍存在，而模拟医学教育可能是一个比较好的解决方法。为此我们逐渐引入高仿真的妇产科模拟装置，利用子宫模型，胚胎模型使学生了解妇产科常规治疗过程，从而有效改善了实习医生理论与实践相脱节的问题，而且还锻炼了学生的心理素质，明显提高了学生的操作能力。

2.5 提高带教医生的教学意识 提高临床教学水平

临床教学是学生从基础理论学习向临床实践转变的重要阶段。作为临床带教医生不但要具备丰富的临床经验，还要具有丰富的教学经验，要熟悉学生的心理，了解目前的教学现状。因此强化师资队伍建设对提高教学质量十分重要。要定期对临床带教医生进行培训，提高其知识结构、业务能力和思想素质。要在教学中重视对医学生的综合能力的培养，不断探索新的教学方法，针对不同层次、不同专业的学生实施有针对性的教学。如对七年制学生在常规临床教学的同时，还要重视其临床科研能力的培养，如增加读书报告会、疑难病例讨论等方法培养其分析问题、解决问题的能力，强化其主动学习的能力。

妇产科与其他学科关系密切，与内科、外科、儿科等学科相互渗透。无论学生今后从事何种学科、何种专业，都应该重视在妇产科实习中的每一次机会，这不仅对今后的工作奠定一定的基础，还会为其他学科疾病的诊断和治疗打下坚定的基础。

[1]付睿婷.妇产科临床教学现状及改进方法[J].南方医学教育,2011,1:39-40.

[2]夏雷,宋小莉.论中医传承与大学生创新教学[J].中医药导报,2012,18(1):104-105.

[3]贺苗,尹梅.床边教学法在医学伦理学教学中的探索与实践[J].医学与哲学,2011,32(5):61-62.

[4]周齐,王凤英,龙晓宇,等.新形势下提高妇产科临床实习质量的思考[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(8):918-919.