郭冬梅

（江苏省连云港市第二人民医院中医科，连云港222006）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和 （或）并发症的一种疾病［1］。GERD可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎 （RE）和Barrett食管 （BE）三种类型，也可称为GERD相关疾病。NERD是指存在与反流相关的不适症状，但是在内镜下并未见到Barrett食管及食管黏膜的破损。RE是指内镜下可以观察到食管远段的黏膜破损。BE是指食管远段的鳞状上皮化生为柱状上皮［2］。现代医学目前主要为对症治疗，缺乏特效的治疗方法。2010年05月至2012年06月笔者采用柴胡疏肝散加味治疗胃食管反流病肝胃不和证55例，并与吗丁啉治疗55例胃食管反流病对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 110例患者均为上述期间我院门诊和住院患者，随机分为2组。治疗组55例：男29例，女26例；年龄20～65岁，平均年龄为 （49.16±4.5）岁；病程3个月至20年，平均病程1.8年；对照组55例：男28例，女27例；年龄21～68岁，平均年龄为 （50.87±4.8）岁；病程4个月至19年，平均病程1.7年。2组间性别、年龄、病程比较，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考2006年中华医学会消化病学分会在海南省三亚市制定的 “中国胃食管反流病共识意见”。符合下列第一条及第三至第六条中任意一条，或符合第二条可诊断为GERD。①有GERD症状群：有典型的烧心和反流症状或有反流相关的食管外症状，如反流相关的咳嗽、哮喘。②上消化道内镜及病理检查：证实有反流性食管炎或Barrett食管。③质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗：服用标准剂量PPI，日两次，疗程1～2周。服药后如症状明显改善。④胃食管反流证据的检查：X线片和放射性核素检查证实有黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等。或24h食管pH监测证实反流存在。⑤食管测压：证实有反流动力学紊乱基础 （LES压力降低、食管清除功能减弱等）。⑥食管胆汁反流测定：证实有胆汁反流。中医诊断标准参照 《中药新药临床研究指导原则》［3］。中医辨证为肝胃不和证，主证：烧心和 （或）反酸，胸骨后或上腹部胀痛，嗳气，情志影响病情，两胁胀痛或窜痛。次证：胃脘胀满，舌苔薄白，脉弦或细弦。

1.3 排除标准 各种食管或胃部手术后，食管及胃肠道肿瘤；合并严重心、肝、胰、肺、肾、神经系统疾病者；妊娠等各种原因引起的腹内压升高；依从性差的病人。

1.4 治疗方法 治疗组予柴胡疏肝散加味。药物组成：柴胡15g，枳壳15g，陈皮10g，槟榔15g，清半夏10g，郁金10g，木香10g，白芍10g，白术10g，炙甘草3g。随证加减：胃热盛加生石膏；泛酸明显者加旋覆花，代赭石；上腹痛甚者加延胡索；口苦重加栀子；胃阴不足加沙参、麦冬。日一剂，水煎两次取汁400ml，分早晚两次空腹温服。对照组予吗丁啉 （西安杨森制药有限公司生产）10mg，每日3次，餐前30min口服。治疗期间停用一切相关药物，两组病例均以1个月为1个疗程，2个疗程为判断结果。

1.5 疗效标准 临床治愈：症状消失，胃镜检查未见异常或仅见轻度充血；显效：临床症状明显改善，胃镜检查见局部黏膜糜烂、水肿面明显缩小；有效：临床症状有所改善，发作次数减少，胃镜见局部黏膜炎症 （糜烂、水肿）得到控制和改善；无效：临床症状、发作次数均无改善，胃镜见黏膜炎症未得到任何改变，或病情有所加重。［4］

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行处理。所有计量资料，以均数±标准差 （χ±S）表示，均数直接比较用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组55例，临床痊愈10例 （18%），显效20例（36%），有效23例 （42%），无效2例 （4%），总有效率96%；对照组55例，临床痊愈5例 （9%），显效13例（24%），有效18例 （33%），无效19例 （35%），总有效率65%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义 （P＜0.05），故治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

胃食管反流病是指胃内容物因各种诱因反流入食管而引起的一组疾病。其出现的典型症状主要有：烧心、反酸和呃逆等。其常见的伴发的食管外症状有胸骨后疼痛、咳嗽以及哮喘等。GERD是由多种因素导致的疾病，目前认为其主要发病机制是由食管的抗反流屏障作用的减弱与反流物对食管黏膜攻击作用增强所致，其具体的发病机制仍未明确。本病属于祖国医学之 “吐酸”、“痞满”、“反胃”、 “呕吐”、 “嘈杂”、 “胸痹”、 “噎膈”及“梅核气”等。本病所涉及脏腑，多认为与肝、脾胃密切相关。如 《素问玄机原病式·吐酸》：“酸者，肝木之味也，由火胜制金不能平木，则肝木自甚，故为酸也。……，是以肝热则口酸也”；《险证备要·吞酸》：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，因于肝气犯胃”；《寿世保元·吞酸》说：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。本病基本病机肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上，而见烧心、反酸。治以疏肝和胃降逆。

方中柴胡性轻清上升，宣透疏散，善疏肝解郁，宣畅气血；方中枳壳、陈皮、木香、郁金、槟榔行气解郁；白术健脾燥湿利水；白芍、甘草酸甘化阴，养血敛阴，调和肝脾，柔肝止痛；清半夏和胃降逆；诸药合用，共奏疏肝和胃降逆之功。

本研究表明：柴胡疏肝散加味治疗胃食管反流病肝胃不和证，具有增加胃肠蠕动，促进胃排空及抗抑郁的作用，且临床总有效率明显优于对照组，无不良反应，值得推广应用。

［1］Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：aglobal evidence－based consensus.Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1900－1920.

［2］林三仁，许国铭，胡品津.中国胃食管反流病共识意见［J］.胃肠病学，2007，12（4）：233－239.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：124－129.

［4］中华消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案标准［J］.中华消化内镜杂志，1999，16（6）：326.