吴常青

电子阴道镜在宫颈癌筛查中的应用

吴常青

电子阴道镜；宫颈癌

介休市从2009年10月开展农村妇女免费宫颈癌筛查，为了完成这一重大公共卫生项目，加深农村妇女对宫颈病变的立体感认识，做到宫颈病变的早发现、早诊断、早治疗，促进农村妇女主动配合宫颈癌筛查工作，提高阴道及宫颈病变的诊断率和治愈率，从而很好的预防我市农村妇女宫颈癌的发生。我中心在宫颈癌筛查中应用数码电子阴道镜进行对初筛异常的患者进一步诊断。阴道镜检查通过识别转化区类型，病变的范围大小，图像的表面构型，并与患者的病史、生育要求，细胞学、病毒学以及活检病理学结果一起综合分析，根据最终的评估结果，指导患者的临床处理。现将我中心 2009年10月～2011年8月31日阴道镜检查情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2009年10月～2011年8月31日应用数码电子阴道镜检查共1717例，年龄35～59岁，平均47岁。

1.2检查对象①持续阴道分泌物异常、慢性宫颈炎长期治疗无效者。②宫颈细胞学检查异常，宫颈刮片巴氏Ⅱ级以上者、TBS回报非典型鳞状细胞(AUSCUS)或以上者、TBS≥ASC或AGC，或ASC伴高危型HPV感染，HPV-DNA阳性。③醋酸或碘试验异常。④临床异常症状（触血、排液、红区、白斑、息肉等）或宫颈肉眼观察或触诊异常。⑤集体或个人要求直接由阴道镜检查者[1]。

1.3方法采用深圳市南山区高新区生产 SIC-2000A电子阴道镜数码成像系统，由经过省妇幼院阴道镜培训的医师操作，检查步骤按阴道镜检查常规要求，排除毛滴虫、外阴阴道假丝酵母菌、淋球菌感染者，均行3%～5%冰醋酸试验和复方碘（碘30g，碘化钾0.6g，加蒸馏水至100ml）试验，在碘不着色区（阴性区）或可疑病变区域取组织直接活检，送病理学检查。

2 结果

检查1717例中共取活检560例，其中宫颈癌9例（宫颈低分化鳞癌2例、宫颈高分化鳞癌6例、宫颈基底细胞癌1例），CINI 113例，CINⅡ 36例，CINⅢ 21例（包括宫颈原位癌），尖锐湿疣5例，宫颈白斑12例，63例萎缩改变，息肉13例，子宫内膜异位8例，宫颈管增生7例，阴道壁乳头瘤10例，其他263例。

3 体会

3.1阴道镜在宫颈癌筛查中的诊断价值传统的阴道镜仅仅是用来识别病变最重的区域并在该区域活检的一个操作，数码电子阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大镜，近年来阴道镜检查是将准备观察的病变部位放大6～40倍，可以连续调焦和聚焦，具有摄像、照明、放大、增强等功能，图像更加立体感，血管形象更加清晰，可以用来直接观察识别宫颈转化区类型、转化区的血管和病变的范围大小、图像的表面构型。应用绿色滤色镜检查可以更清晰地观察肉眼看不到的宫颈表面血管形态的改变，同时正常的血管在冰醋酸的作用下立刻收缩，而异常的血管则无这一变化，以此有助于鉴别血管的性质，对病变部位进行正确定位，准确获取活检标本，提高诊断的准确率。多年的妇女普查工作总结提示单独细胞学宫颈刮片筛查宫颈病变是不够准确的，电子数码阴道镜将光学信息转变为数字信息成像可明显减少宫颈刮片的假阴性，及时发现宫颈癌前病变、宫颈早期癌；可以反复检查、无创伤性；有助于鉴别下生殖道病变的性质；宫颈刮片筛查和电子阴道镜检查相结合使宫颈癌前病变的早发现早期诊断和治疗成为可能，大大降低了导致妇女死亡的宫颈癌的发生率[2]。

3.2电子数码阴道镜让受检者易于接受治疗由于农村妇女医学科普知识的缺乏，对阴道及宫颈常见疾病的症状和体征没有足够的认识，宫颈和阴道特殊的解剖关系，对阴道、宫颈早期病变无特殊区分的临床症状，不易被患者发现。患者常常在检查时被动接受医生的诊断或认为没有必要接受检查而放弃筛查，因为对自己病情没有直观的认识而对筛查结果不重视、不配合治疗，甚至有的对筛查结果不相信。而数码电子阴道镜检查方便、无痛苦、无交叉感染，图文显示更具有立体感、直观性，尤其使微小病变清晰可见，通过图像对比，让患者直观了解自己的病情，相信医生的正确诊断，及早主动接受治疗。而且，电子阴道镜检查后提高了治疗的准确性，避免遗漏病变部位或过大范围的治疗对患者所造成不必要的损伤。

3.3电子阴道镜提高了活检的阳性率过去一直沿袭常规的宫颈 3、6、9、12四点活检，据资料统计准四点活检确率仅有 50%，容易造成漏诊误诊。阴道镜下对宫颈转化区的醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管、异型血管、猪油状、脑回状、角化腺开口、碘阴性区等病变最严重部位定位活检，结合患者的病史、生育史、细胞学、病毒学综合分析，提高诊断率。同时对原始鳞状上皮、柱状上皮、转化区的化生上皮、腺开口、易位岛、纳氏囊腺、正常血管冰醋酸下的收缩反应有了立体图像的正确认识，提高了阴道镜诊断与病理诊断的符合率，避免了诊断误差，提高了宫颈病变筛查的质量。

3.4电子阴道镜有利于动态保存宫颈癌筛查资料由于数码电子阴道镜可记录患者的信息、必要的病史、转化区的类型、具有代表性的图像、可以大量储存和管理每次检查时的患者图像数据资料，使统计、会诊及远程医疗得以实现，让患者对自己每年的筛查情况有了真实形象的了解，及时动态直观的发现宫颈早期病变，指导患者的临床处理，做到早期治疗，对治疗后疗效采集图像做动态的评判。采用电子阴道镜对于我单位今后宫颈病变病筛查工作便于进行归纳、总结、分析，提出介休市的宫颈病变患病情况及防治建议，制定随访计划，密切观察病情变化，使宫颈病变筛查资料的管理系统化、全程化，避免了因资料保管不善或人员变动引起的丢失、重复、资料中断等[3]。

3.5宫颈病变诊治应遵循的原则三阶梯：细胞学—阴道镜—病理学，阴道镜检查提供的信息对临床处理的指导意义远远大于活检的结果，这些信息和细胞学、HPV和阴道镜检查结果可以对患者的危险程度进行分层，选择合适的治疗方案。阴道镜检查从一个放大取活检的操作演变到一个指导患者临床处理的检查。

阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用，但需注意检查前3天内要停止阴道冲洗及上药，禁止性生活，亦不能行阴道冲洗及阴道塞药。总之，为了提高宫颈癌筛查的质量，城市或条件较好的地区，可将数码电子阴道镜广泛应用于宫颈癌筛查和妇科病普查当中。

[1]张志胜.阴道镜图谱[M].北京:人民卫生出版社(第六章),2000(2):73-75.

[2]章文华.阴道镜图谱[M].北京:人民卫生出版社(第二章第三节),2006.

[3]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.人民卫生出版社,2003.

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