何冬梅

全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的手术配合

何冬梅

目的探讨全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的手术配合方法，提高手术的安全性，降低术后并发症。方法对2011年3月～2012年3月，20例盆腔脏器脱垂患者进行阴道网片全盆悬吊术的术前准备、术中巡回护士、器械护士配合过程的资料进行总结分析。结果手术时间（90～100）min，平均（90±5）min，出血（150～200）ml，平均（105±15）ml。短期手术效果良好，患者的症状有所缓解，无尿瘘、粪瘘等并发症发生，远期效果仍需观察。结论充分的手术前准备，熟练的手术配合以及掌握阴道网片全盆悬吊术基本理论和手术步骤，才能很好地配合手术医生，使手术顺利完成。

盆腔脏器脱垂；阴道网片全盆悬吊术；手术配合

当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低，导致其支撑功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位即称为盆腔脏器脱垂。盆腔器官脱垂严重影响到患者的身心健康及生活质量，传统的手术治疗效果不理想。盆底组织替代物的出现，使盆底悬吊术创新应用于临床，使盆底修补和重建手术有了较大的进步。2011年3月～2012年3月，我院妇科为20例盆腔脏器脱垂患者进行阴道网片全盆悬吊术，经手术护士做好术前准备及手术过程配合默契，手术成功，现将具体介绍如下。

1 临床资料

20例盆腔脏器脱垂患者，其中子宫脱垂Ⅲ度以上合并阴道前后壁膨出11例，子宫切除术后膀胱膨出、阴道后壁膨出9例，年龄（63.32±13）岁，采用腰-硬联合麻醉，取截石位。均行阴道网片全盆悬吊手术。

2 手术配合方法

2.1术前准备①术前访视：20例患者均为农村妇女，文化水平有限，对使用网片的认知低，网片相对价格高，经济及手术效果是患者担心的主要问题。术前要向患者及家属讲解使用网片的意义及价值，新农村政策给农民带来的实惠，消除思想顾虑，以最好的状态迎接手术。②物品准备：钢尺、画线笔、11号刀片，盐酸肾上腺素或缩宫素1支，2/0可吸收线2根，强生医疗器械公司提供的聚丙烯网片1张及配套器械1套。③仪器准备：高频电刀，血管闭合系统。

2.2巡回护士配合患者到达手术室时再次进行有效沟通，减轻紧张情绪及陌生感，操作轻柔，使患者感到亲切。及时建立静脉通路，执行手术安全核查，查对患者各项信息。协助麻醉师完成麻醉，取膀胱截石位，连接中心吸引、高频电刀及血管闭合系统。术中严密观察生命体征变化，随时供应台上物品。

2.3器械护士配合①常规消毒铺巾。与巡回护士共同清点台上所有物品，固定好中心吸引管、高频电刀及血管闭合系统，手术开始前再用碘伏消毒，递金属导尿管导出尿液，用4#丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，对子宫脱垂Ⅲ度以上合并阴道前后壁膨出患者先行阴式全子宫切除再做全盆悬吊。②全盆悬吊。递两组织钳钳夹阴道前壁残端，20ml注射器抽吸稀释后盐酸肾上腺素或缩宫素盐水给术者注入阴道黏膜，分离阴道膀胱间隙，暴露膀胱宫颈韧带及两侧主韧带；递钢尺定位，画线笔标识，用11号刀片在闭孔的前内侧缘尿道口水平行皮肤切口长4mm，并在其外侧1cm，下方2cm行另一皮肤切口长4mm，同法在对侧作两小切口。递带芯导引管从左上皮肤切口穿刺，进入皮肤切口后，术者手指置于阴道内引导导引管并保护膀胱，当导引管顶端进入阴道切口时，退出管芯，把导丝穿入导引管，将导丝头部从阴道内引出，将导丝尾端穿过导丝头的环内，递小弯钳固定于手术巾上。在左下切口穿入导引管，穿过闭孔膜后下行，当导引管进入阴道，退出导芯，将丝穿入导管，将丝头从阴道引出，导丝尾穿过导丝头的环内，固定于布巾上。同法在右侧2个切口穿入导引器穿入导丝，固定。用4#丝线作牵引线将事先裁剪好的蝶型网片的4个翼由两侧闭孔牵出，4#丝线缝扎2针固定网片上缘于尿道下方筋膜，提取两侧主韧带及膀胱宫颈韧带，4#丝线2针缝扎网片下缘固定于两侧主韧带和膀胱宫颈韧带上，牵拉外阴部丝线，将网片悬吊至阴道前壁轻松容纳2指位置，准备好2/0吸收线连续扣锁缝合阴道前壁。切开阴道后壁黏膜，向两侧钝性加锐性分离暴露直肠阴道筋膜前壁、肛提肌、骶棘韧带；于肛门口外下3cm切开皮肤0.8cm，用导引管牵引蝶型网片上翼的丝线至皮肤切口；用自制穿刺锥于同一皮肤切口处穿入，在皮下组织内垂直向上潜行距阴道口1cm处向内顶入至阴道内2～3cm左右穿出肛提肌，将蝶型网片的下翼丝线牵出皮肤外；暴露子宫骶韧带并固定于网片上缘，网片下缘缝扎固定于直肠阴道膈最低处，将网片调至阴道后壁轻松容纳2指且直肠黏膜无张力位置，缝合阴道后壁。将多余部分网片平皮肤剪去，皮肤小切口各缝一针。

3 结果

手术护士准备充分，掌握手术步骤，与手术医生配合默契，手术均顺利经阴道完成，未损伤直肠及膀胱。手术时间（90～100）min，平均（90±5）min，出血（150～200）ml，平均（105±15）ml。短期手术效果良好，患者的症状有所缓解，无尿瘘、粪瘘等并发症发生，远期效果仍需观察。

4 体会

聚丙烯网片的网状多孔结构可以允许纤维组织的长入，且可保持持久的柔软性与柔韧性，能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代。替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建手术中的应用越来越广泛。手术护士在配合时，要做好充分的术前准备，重视心理护理，消除患者的恐惧心理，让患者对手术充满信心；遵守手术安全核查制度，规范执行核查表各项内容的核查；手术物品的准备要细致、充分，熟悉手术步骤，才能很好地配合医生完成手术。在手术过程中要注意手术体位的安全摆放，腘窝及骶尾部垫衬薄软垫，预防压疮发生，双大腿间夹角为90°～110°。臀部突出手术床沿5～10cm，便于暴露术野，在骶尾部垫一软枕，避免骶尾压伤。升高手术床，使患者会阴部与术者视线处于同一水平位，便于术者操作。在病情许可下，取头低臀高位，双侧肩部用软垫肩托固定。术中要保暖，以保持患者的体温，避免因体温降低引起机体血液循环不良，使受压部位表皮温度降低，从而增加手术压疮的危险因素；严格无菌操作，由于聚丙烯作为一种异物置入在人体内，无菌操作非常重要。所以，手术室护士除了要有良好的职业素养外，一定熟悉阴道网片全盆悬吊术基本理论和手术步骤，才能配合好手术医生做好阴道网片全盆悬吊术。

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湖南省妇幼保健院手术室，湖南长沙 410008