文 雯 蔡 洁 董 丹

CPM结合康复训练在人工全膝关节置换术后的应用

文 雯 蔡 洁 董 丹

目的研究人工全膝关节置换术（Total Knee Replacement,TKR）后早期应用关节持续被动活动器（Continuous Passive Motion,CPM）结合康复训练的效果，探讨TKR后早期康复治疗的意义及价值。方法对我院68例骨性关节炎患者接受TKR后早期应用CPM结合康复训练治疗方法，以KSS评分作为评定标准。结果68例患者均于术后第3d下地，术后膝关节KSS评分平均为89.3分。结论早期应用CPM机结合康复训练可促进关节功能早日康复。

CPM；康复训练；人工全膝关节置换术

TKR后关节功能的康复训练，对提高手术疗效起着十分重要的作用，关节 CPM常被作为一种常规的康复手段，以提高关节活动功能[1]；TKR后早期康复训练，可以促进关节功能恢复，获得理想的手术效果[2]。为此，回顾我院于2010年7月～2011年12月先后施行TKR患者68例76膝（其中双膝关节同时置换8例）患者，早期使用CPM结合康复训练进行治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料本组患者共68例(76膝)，入院诊断均为膝关节骨性关节炎，女36例，男32例；年龄48岁～69岁，平均58.5岁；其中60例为单侧关节置换，8例为双侧关节置换。术前患者膝关节屈曲0°～20°。

1.2被动活动器练习

1.2.1 CPM使用方法首先确定患膝处于机器的正确位置，根据患者的自我感受情况，调整关节活动度，运动幅度及速度，以患者承受能力由小到大，由慢到快，循序渐进，逐渐增加活动范围，开始活动范围为0～30°，每次增加约5～10°，每次训练的开始角度应低于上一次训练角度 15～25°，直至可以达到 90～ 120°，每天2次，每次45min，1周内达到或接近膝关节屈曲90°，2周达到120°，2周后可不再使用CPM机，并指导患者自行负重屈伸锻炼膝关节。

1.2.2 CPM使用中护理①重视心理护理，因突发外伤患者多有恐惧、焦虑、怕痛、怕伤口裂开等心理反应，应详细介绍 CPM的性能及无痛性，解释早期功能锻炼对恢复膝关节活动的重要性，消除顾虑，增强信心配合治疗。②患肢置 CPM机上系好固定带，大腿应尽量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，而影响治疗效果。③小腿常呈外旋位，在局部应垫棉垫，防止体位性腓总神经损伤或局部发生压疮。④有负压吸引管的注意开机时关闭负压吸引防止引流管内的血液倒流造成院内感染，停机时开放引流管注意引流量。

1.3术后康复训练

1.3.1手术当天回病房后予足后跟垫一软枕，将膝部腾空以保持患肢呈伸直位，膝盖上放一冰块以消肿止痛，并保持足高髋低舒适体位，麻醉清醒后即开始活动足趾及踝关节。

1.3.2术后第一天进行踝关节屈伸活动（在屈伸之间每次停滞5s）及股四头肌等收缩练习（绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节），以上训练每项完成10组，每组20次。

1.3.3术后第二天床上主动和被动屈伸膝关节：①屈曲膝关节：取仰卧位，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节；取仰卧位，患肢抬高，双臂抱于大腿中下段，利用重力使小腿下垂并用力屈曲膝关节。②伸直膝关节：取仰卧位，膝关节下垫软枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5s的腾空滞留时间；取坐位，患肢平放于床上，足跟下置软枕，缓慢持续用力下压膝关节，使膝关节被压直，紧贴床面并滞留5s，以上训练每项完成10组，每组20次。

1.3.4术后第三天仰卧位直腿抬高练习：摄线片复查假体位置后，无痛情况下进行，先用力使脚背向上勾，再用力伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面，维持几秒钟后放下。每5个或10个为1组，每天3～5组。

1.3.5术后第四天①坐位屈伸练习：患者坐于床边，两手扶床，双下肢凭借重力自然下垂，健侧足放到患肢前方，帮助患肢膝关节尽量屈曲，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，屈膝角度逐渐加大，直至达到或超过 95°，每次屈膝到底时应停滞5s再放松。②辅助下蹲练习：患者双手握住床头扶手或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95°。

1.3.6术后第五天在护士或家属看护下借助行器或双拐下地站立，逐渐进行行走训练，注意安全，并逐渐脱离辅助器材。

2 结果

KSS评分：采用美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分)[3]，考评内容为两部分：临床评分和功能评分，每一部分总分为100分。临床评分包括疼痛（50分）、稳定性（25分）、活动范围（25分，每5°为1分），减分项目为屈曲挛缩畸形、伸膝缺失和对线不良。功能评分包括行走情况（50分）、上下楼梯情况（50分），减分项目为使用手杖、拐杖或助行器。另有一项附加项目（实际活动范围，肌力情况和畸形情况），根据评分将临床方案评定为优（85～100分），良（70～84分），可（60～69分），差（＜60分）四级，本组68例患者均获随诊1～3个月，术后3个月复查，优50例，良18例，其中12例患者生活完全自理，关节稳定性增强。

3 讨论

3.1 CPM使用后疗效①减轻疼痛，术后使用CPM 机使活动关节不断将刺激信号经关节束的神经末梢上传神经中枢，抑制了痛觉信号上传而达到止痛的目的。②利于消肿，使患肢处于抬高位促进手术部位血液和关节滑液的循环，利于肿胀消退。③可避免关节囊粘连和挛缩，改善关节活动度，尽快恢复膝关节的功能；促进关节软骨损伤的自身修复，避免或减轻创伤关节炎的发生。④助于肢体静脉和淋巴返流，阻止液体返流到细胞外间隙[4]，减少下肢静脉血栓的发生，提高患者的生活质量。

3.2康复训练的注意事项康复训练的量应当由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜，一些患者可能会出现膝关节的酸痛，尤其是在白天较大的活动量后，这是康复过程中的正常反应，疼痛程度与术前膝关节的功能状态有关，可以口服或外用一点抗炎镇痛药物，抑制软组织水肿和疼痛，同时适当调整活动量。

3.3康复训练的作用早期训练能促进患肢静脉血回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成，减轻周围组织粘连，降低并发症的发生率。

3.4康复训练的原则[5]遵循个体化、全面训练、循序渐进三个训练原则。对膝关节骨性关节炎患者，TKR是目前常用的改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，但是术后早期康复护理及功能锻炼不当，大量新生的胶原组织会迅速沉积于关节周围，从而造成膝关节粘连限制膝关节活动，使膝关节达不到日常所需的活动度[6]。本组经过一年半的随访，发现随着术后恢复时间的增加，症状逐渐好转，临床效果满意，提示采用CPM机辅助持续被动活动，同时配合康复训练，可提高关节的活动度，对患者的身体状况和功能改善起到了积极的作用。

[1]徐晓静,朱月英,杨胜武.CPM 锻炼对全膝关节置换术后早期疗效的影响[J].护士进修杂志,2009,24(3):279-280.

[2]刘静,解雪,张其亮,等.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响[J].中华护理杂志,2010,45(6):512-514.

[3]Greenwald AS,Black JD,Matejczyk MB,et al.Total knee replacement[J].Lnatr Course Lect,1981,30:301-341.

[4]郑涛俊,陈欣杰,沈计荣.全膝关节置换术后早期康复配合CPM 机锻炼对膝关节功能恢复的影响[J].中国康复讨论与实践,2007,13(4):380-381.

[5]陆建仁.全膝关节置换术的康复治疗[J].国外医学骨科学分册,2002,8(23):141-143.

[6]陈以静.膝关节置换术后 CPM 在功能恢复中的应用[J].职业与健康,2005,21(7):1081.

广州军区武汉总医院骨科，湖北武汉 430070