张丰三

浅谈关于医院安全用药的问题

张丰三

不安全用药一直以来都是国内外医疗卫生机构普遍存在的问题。对不安全用药如不能及时进行纠正，不仅会影响患者的治疗效果，严重时可能会危害患者健康，甚至导致患者死亡。不安全用药会给患者、患者家庭乃至整个社会带来严重危害。

医院安全用药；不安全用药；抗生素

安全用药就是根据患者个人的病因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等[1]。

1 医院不安全用药现状

1.1用药过度以抗生素为例，70%的住院患者都被使用抗生素，其中40%的患者被二联用药、三联用药甚至是多联用药。在使用抗生素治疗的疾病中，上呼吸道感染是抗生素滥用最为严重的疾病，大部位患者在入院时即被给予2～3种抗生素治疗。

1.2滥用或盲目使用抗生素

1.2.1用药无指征主要表现在一些临床常见疾病，如普通感冒、发热、带状疱疹、水痘病毒性肝炎等病毒感染性疾病，在没有合并细菌感染，无明确用药指征的情况就被用药。抗生素对于病毒感染没有效果，反而会使患者的肝肾负担加重，尤其对于病毒性肝炎患者来说。

1.2.2预防性用药无指征指未合并感染的预防性用药及手术前后的预防性用药。诸如休克、中毒、心衰等在无感染发生时预防性用药不仅会给患者增加经济负担，更有可能导致患者产生耐药性及发生不良反应。安全合理的预防性用药可以预防术后感染发生及缩短术后使用抗生素的时间，避免长期使用抗生素产生耐药性或发生二层感染。手术后长时间使用抗生素预防感染，是目前不安全预防性用药中最突出的体现。

1.3抗生素联用不当如青霉素联用红霉素、四环素或氯霉素等。因红霉素是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感菌的繁殖，如果将其与青霉素联用，则导致青霉素“无菌可杀”，无形中削弱了青霉素的杀菌能力。联用不当，不仅使药效减弱，还有可能发生药物相互作用，导致不良反应的发生。

1.4选药不合理

1.4.1药物禁忌不明确如肝功能不全患者使用大环内酯类药物（红霉素）、解热镇痛药物（消炎痛）、镇静催眠药（安定）等。如对于妊娠期妇女、哺乳期女性使用禁忌药物有可能导致畸形、致残等。

1.4.2用药剂量不确切医生用药剂量没有根据患者的生理、病理进行个性化用药（如老人、儿童、孕妇、肝肾功能不全者），老年人由于生理上的改变，用药剂量应该偏小，以成人剂量的2/3～3/4为宜，儿童用药要以体重、体表面积、年龄等为依据进行。

1.4.3溶媒选用不合理对药物性质不明确导致选用溶媒不合理，如β-内酰胺抗菌药应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解β-内酰胺抗菌药药物。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。β-内酰胺抗菌药在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。

1.4.4用法不合理用药时间不合理，一些药物适合餐前服用，一些药物适合餐后服用。如阿奇霉素、罗红霉素等的吸收受到胃内容物影响，如果在餐后口服，势必会减少吸收，降低血药浓度，因此应在餐前服用。用药次数不合理，如阿奇霉素一次0.25g，3次/d，但阿奇霉素口服T1/2为12～14h，应改为成人一次2.25g，2次/d。

1.5有配伍禁忌的药物合用β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。

1.6重复用药现象由于对药物成分的不明确及对药名不熟悉导致的重复用药，如舒坦罗通用名为盐酸帕罗西汀；欧兰宁、再普乐通用名为奥氮平，这类情况应引起重视。

1.7处方书写不规范处方书写不规范问题是一直存在的，书写不规范会导致药房工作人员不能识别，一来影响工作，二来易造成配药出现差错，导致严重后果发生。

2 导致不安全用药的原因

安全用药工作在医院被当作日常事务，主要是医院既没有受到应有的重视，又没有意识到安全用药是提高医疗重量的重要环节[2]。再者是医生药学知识的缺乏与治疗经验的局限，大多数医生是靠经验与习惯用药，没有及时了解新药的药理及药效。导致不安全合理用药的原因，除了由于专业知识缺乏导致外，目前很大一部份与医生经不起经济诱惑。药品营销人员提供的高额药品提成，使得不安全合理用药更加严重。

3 不安全合理用药的对策

加强用药安全知识的学习。加大安全用药知识的宣传与人员培训的力度，进行定期专业技术考核；编印医院《安全合理用药期刊》，医院内部及时进行交流，同时整理出属于自己医院的处方集，让临床医生全部了解本院药物；建立处方审查制度，医院应明确规定处方书写必须规范，字迹清楚，杜绝错别字产生；医院管理者在医德医风方面应加强教育力度，以身作则。树立一切为了患者，为患者全心全意服务的理念，安全、合理的使用药物。

不安全用药产生的原因是多种多样的，对用药安全如不加以及时干预，任其发展，不仅会影响患者的治疗效果，严重时可能会危害患者健康，甚至是导致患者死亡。促进安全合理用药是每位医务工作者的职责所在，广大医务工作者应积极学习用药安全知识，同时抵挡住外来诱惑，为促进安全用药做出应有贡献。

[1]高建涛.医院用药安全的管理与有效改进[J].临床合理用药杂志,2012,5(6):160-161.

[2]王亚慧.关于医院药品管理和安全用药的思考[J].中国健康月刊,2011,30(3):277-278.

甘肃省武威市第二人民医院药械科，甘肃武威 733000