王志伟

浅谈产后产道血肿的原因及护理

王志伟

目的探讨孕妇产后产道发生血肿的原因，总结有效的预防及护理措施。方法我院2007年9月～2008年6月收治的产道血肿患者16例，回顾性分析患者发病原因，总结护理对策。结果发生血肿的原因主要有妊高症、产程快、伤口缝合欠佳以及患者心理因素等，医护人员要针对原因进行相应护理，提高护理质量，促进患者康复。结论产道血肿发病隐蔽，易被延误治疗时机，医护人员要高度重视，做好产前预防、产中合理处理、产后及时发现，减少血肿的发生，提高治愈率。

产道血肿；发病原因；护理

产道血肿是产后出血的一种常见形式，其发病部位多为阴道，主要是由于孕妇在分娩时产道深部血管破裂，血液积于局部不能外流，从而形成血肿

[1]。产科阴道分娩常见的并发症之一就是产道血肿，它对孕妇危害极大，如若处理不及时会引起产后出血，严重时发生贫血，甚至危及生命。因此，做好产前预防工作显得尤为重要，在分娩过程中应恰当处理伤口，小心缝合，产后注意观察，及时发现，及时处理，以免耽误治疗的最佳时机。2007年9月～2008年6月我院收治的产道血肿患者16例，现分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组16例，年龄23～36岁，平均27.8岁，其中初产妇11例，经产妇5例。孕周37～42周，新生儿平均体重为3230g，妊娠高血压疾病2例；产程正常12例，急产4例；产后会阴切口处血肿4例，阴道血肿10例，外阴血肿2例。

1.2血肿发生原因①初产妇阴道、会阴较紧，由于在分娩时急剧扩张，容易引起深层组织血管破裂，胎儿娩出时巨大的冲力会导致会阴裂伤，从而形成血肿，这在初产妇中较常见；②在分娩过程中，由于急产、双胎或者是早产等原因，产程过快过急，软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力会撕裂血管，导致组织损伤，形成血肿；③妊娠合并高血压综合征患者在分娩时，全身小动脉痉挛易增加周围血管阻力，使内皮细胞受损从而增加通透性，同时也会引起各组织器官缺氧，增加血管脆性，从而增加了发生血肿的可能性；凝血因子数量不足或者是血小板数量减少时，也容易发生血肿；④产道裂伤止血不彻底，尤其是伤口顶端止血不好，缝合技术欠佳，未缝合伤口底部等均会导致产后血肿的形成；⑤一些不良心理因素也会加大产后血肿发生的几率，这是由于临产妇分娩前心理紧张、忧虑、恐惧以及阵发性宫缩，会促发或者加重妊高症，影响子宫正常收缩和宫口扩张[2]，容易难产，使得产程加快，变得急促，增加了对阴道组织的损伤，产后易引发血肿；⑥患有阴道炎或者慢性阴道炎的患者，局部组织因长期受到炎症的刺激，分娩时会增加阴道黏膜脆性，使得阴道组织撕裂损伤，缝合时容易发生渗血，产后形成血肿。

2 护理措施

2.1 预防血肿的关键在于保护会阴，提高助产技术，预防产道裂伤，因此，在分娩时要妥善处理产程。注意分娩时催产素不可滥用，对产妇进行外加腹压要用力恰当，避免急产或延长产程。产程中，护理人员要积极配合，若产程过快，要及时叮嘱产妇不要用力屏气，与会阴侧切助产配合好，调节好产妇的情绪。产后软产道需进行常规检查，是否有撕裂伤，发现损伤要及时进行缝合止血。

2.2 针对妊娠高血压合并症的患者，在分娩前应根据病情酌情使用解痉镇静药物，减轻在分娩过程中病症对阴道组织的损伤；对于患有凝血功能障碍的患者，产前要及时补充凝血因子，增加凝血酶原及其他凝血因子的形成，避免因分娩中出血过多导致产后血肿的形成。

2.3 急产发生时，助产者应提前充分估计胎儿大小及会阴弹性，提高助产技术，必要时要果断进行会阴侧切术，减轻胎头通过时对组织的损伤，避免产后血肿的发生；产后伤口的缝合要彻底，不能留死腔、空腔，及时结扎活动性出血，减少遗漏，降低产道血肿的发生率。

2.4 做好产后监护工作，对减少血肿的发生至关重要。产妇分娩后应在产房观察2h，送至病房应继续做好24h监护工作，护理人员要及时与产妇进行沟通，重视产妇的主诉，询问产妇会阴疼痛是否加重，观察产妇的面色、情绪变化以及精神状态，按时监测血压、脉搏的变化，发现情况要及时处理，避免耽误治疗时机，延误病情。

2.5 加强临产妇的心理护理，做好围产期的预防保健工作，可以有效减少产后产道血肿的形成。面对分娩，期待婴儿的到来、分娩的疼痛以及焦虑恐惧等不良心理因素，会增加产程中意外情况的发生，因此，护理人员应在围产期提前做好孕产妇的心理疏导，尤其是初产妇，第一次分娩心情更为复杂。对产妇进行讲解分娩过程，消除产妇的紧张心理，增强自信心，耐心解释产妇提出的各种问题，使其保持良好的精神状态，配合医护人员顺利完成分娩。

2.6 一旦形成血肿，要及时处理，面积较小可以进行冷敷，使其自行吸收，同时要注意预防感染；对于较大的血肿，应切开突出部位吸出血肿内积血或血块，认真缝合伤口，结扎出血部位，应用抗生素治疗，防止感染[3]。

3 讨论

孕产妇在分娩中与分娩后，由于胎头对子宫下段、宫颈、阴道、会阴等软产道产生冲力，造成局部组织撕裂伤，被称为产道血肿。减少产道血肿发生的关键在于做好围产期的保健预防工作，孕妇要按时进行检查，及时纠正异常胎位，对于有妊高症患者要积极防治，补充凝血因子纠正贫血等。妊娠高血压合并症者、凝血因子不足者均易发生产道血肿[4]，其危害十分严重，医护人员应给予足够重视，及早发现，及时治疗。产道血肿形成的原因是多方面的，其主要原因为分娩时急产、使用胎头吸引器助产、产后伤口缝合不彻底等，因此，在护理过程中要针对产生血肿的具体原因，进行有效护理。正确处理好产程，避免胎儿娩出过快损伤产道；正确使用催产素，掌握好助产指征，分娩完成后要及时检查软产道，24h严密监控。发现血肿时，医护人员要及时正确处理，除常规护理外，应增加会阴的擦洗次数，保持清洁卫生，避免其发展为大血肿，这样才能减轻患者的疼痛，降低血肿对患者带来的伤害，使患者早日恢复身体健康。

[1]陈小娟.产道血肿的相关因素与处理[J].实用妇科杂志,1992,8(2):89.

[2]农利军.产道血肿的原因分析与护理对策[J].医学理论与实践,2010,23(3):357-358.

[3]于冬华.产道血肿预防处理措施分析[J].中华中西医学杂志,2008,6(6):41.

[4]郑选清,文海英.产后血肿处理的体会[J].中国医学研究与临床,2008,6(3):70-71.

山西省临汾市人民医院产科，山西临汾 041000