陈晓燕涂冬洁王 琪郭喜华

1.吉林医药学院附属医院耳鼻喉科；2.吉林医药学院附属医院质控科，吉林 吉林 132013

耳鼻喉科临床教学改革的探究

陈晓燕1涂冬洁2王 琪1郭喜华1

1.吉林医药学院附属医院耳鼻喉科；2.吉林医药学院附属医院质控科，吉林 吉林 132013

教学改革是一个探索和渐进的过程，对于如何进行耳鼻喉科临床教学的改革，本文综述了几种方法，并对每一种方法做了系统的阐述。

耳鼻喉科；教学改革

为了在有限的学时内，让学生系统地掌握耳鼻喉科基础理论知识的同时，及时地了解本学科的发展动态，培养和训练临床思维能力，必须不断地探索新的教学方法。在多年的耳鼻喉科临床教学工作中，我们探索使用了下面几种方法，取得了较好效果，值得认真地去研究。具体包括：多媒体辅助教学、启发式教学法、病案教学法、巧用讲课结尾的方法。

1 多媒体辅助教学

随着科技的发展，计算机多媒体辅助教学已被许多高校采用。传统的教学方法是老师写版书、讲，同学们听、记，这种方式太固化了，使得课堂气氛沉闷，同学们听起来也枯燥乏味。采用多媒体技术辅助教学可以把一些用文字难以叙述的内容做成动画、图片来给学生们看，集文字、声音、图像、图表、动画等多种信息为一体，既生动形象，又直观具体，充分地调动了学生的视听器官，增强了学生对抽象理论的感性认识，提高了学习兴趣，使同学们在不知不觉中掌握知识。此外，采用多媒体教学，教师可以把从写版书、收换挂图等环节节约出来的时间用于讲解，提高了教学效率。采用多媒体教学还有许多优点，如文字变化多，重点突出；重复性好，学生没有必要担心遗漏笔记，可以更加集中精力听讲；易于修改保存；减轻备课负担；屏幕显示，减少口误和笔误等，优化了教学过程，提高了教学效果和质量。

2 启发式教学法

启发式教学是目前较受学生欢迎的一种教学方法。其特点是学生在教师的引导下，通过积极地思考，主动弄懂和掌握所学的知识。使学生对学习充满兴趣，促使学生多思考，多想为什么，培养学生的逻辑思维能力和解决实际问题的能力。启发式教学法有多种，如比较法、推导法、归纳法、设疑法、演绎法等。合理运用这些方法是启发式教学成功的关键。在临床教学中，根据不同的教学目的及教学内容，选用不同的启发式教学法，创设问题情境，使学生激活大脑，认真思考，进入有意学习的状态，引导学生自己发现、探索新的知识，可以收到较好的教学效果。此外，在耳鼻喉科的临床教学中经常用到的启发式方法还有形象法、联系法等，有助于学生对相关知识的理解，活跃其思维，帮助学生灵活地、全面地掌握知识。总之，启发式教学是培养学生多方面能力的重要途径。

3 病案教学法

病案教学法是培养学生学以致用能力以及探究精神和临床思维模式的好方法。教师本着理论和实际结合，依据教学目标与要求，选取代表性的病案，在课堂上组织、引导学生有针对性的剖析病案、提出问题，共同讨论，再由教师进行分析、讲解、点评，由具体病案提升理论[1]。病案教学法符合教育学观点中的巩固性原则，利于激发学生学习的积极性和主观能动性。教师通过课堂教案的设置，建立包括采集病史、体格检查、诊断处理、急诊处置等各种基本的临床操作技能的临床病案和病例资料，锻炼医学生的临床实践能力，为今后的临床思维能力、临床决策能力打下良好的基础[2]。病案教学法，一方面，需要我们临床耳鼻喉科教师不断加强学习，及时了解本专业及相关专业的前沿知识，提高业务水平。另一方面要预先做好课前准备，对每个系统的疾病，准备一至两份临床实际病案，模拟临床实际情况，由病史、临床表现、辅助检查到形成临床诊断，体现临床医生获取和分析信息的逻辑辩证思维过程。病案内容宜选择大纲重点要求的疾病，尽量真实、生动，符合学生的接受能力，要给学生留下争议的余地，使学生们通过互动，围绕该病案诊断可能是什么、还需做那些辅助检查以及如何进行临床处置等问题展开激烈讨论，集思广益，寻找到正确的答案。

设置问题是病案教学法的核心。科学地设置问题可以激发学生们的好奇心和求知欲，进而提高学习兴趣，培养临床辩证思维能力和提高教学质量。教师要精心设置问题，应与教材相符，紧扣教学大纲，突出难点和重点，循序渐进，应具有启发性、针对性、层次性、探究性和综合性。教师课前辅导和学生的课前充分准备是应用病案教学法教学的基础。根据教学目标和内容，围绕病案中提出的问题，在讲课前教师为学生们提供必读的教材、参考文献等，具体指导学生，带着问题学习，查找相关资料，培养他们自主学习的习惯。如果学生课前准备不充分，课堂上就会答非所问，或者一言不发，那么这种师生互动式的教学就无法进行。

病案教学法使学生始终处于主动接受知识的位置，发挥其主观能动性，运用所学的基础理论，联系实际，启迪临床思维，主动思考、分析病例，对学习充满兴趣，主动发现和解决问题。而临床教师在教学活动中应扮演学习的指导者、促进者的角色，引导学生不断更新、不断追求、不断探索、不断创造。通过病案教学法，学生们拓宽了知识面，拓展了思路，锻炼了他们检索文献、分析问题、逻辑推理、归纳总结、整理材料并将材料合理地表达出来的能力，为今后的临床工作打下坚实的基础，提高了教学质量。病案教学法将抽象的理论感性化，使枯燥的课本理论与活生生的病人有机结合起来，促使学生在“听、记”基础上，向“思、用”转化，让学生有机会早期接触临床信息，培养了学生的临床思维能力和实践能力，较早地掌握从事临床中作所必须的知识和技能[3,4]。病案教学法充分调动教与学的积极性，发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用[5]，对于医学教育的改革与发展起到了积极的推动作用，因此，它是行之有效的教学方法之一。

4 巧用讲课结尾的方式

讲好一堂课，除了有一个好的开头外，有个好的结尾也同样重要。结尾处理得当，不仅可以巩固讲课的重点，促进和加深学生的记忆，同样还能激发学生的学习兴趣和钻研精神。讲课的结尾可以有多种方式如：以提问重点问题的方式结尾、以图表的形式结尾、以总结精华的方式结尾、以联系实际病例的方式结尾、以课堂讨论的方式结尾等等。其中每一种方式都值得我们认真地探索。大多数老师都习惯于应用总结精华的方式结尾，其它方式也值得我们仔细研究。

以上这些方法仅是我们对教学方法改革的一些探究，在实际的教学中，应用哪一种方法要根据具体的内容具体分析，可应用其中的一种或者是根据需要联合应用。充分地调动学生的积极性和主动性，让学生学到更多的知识，培养出具有辩证思维能力、临床独立思考能力、创新精神和实践能力的高级专业人才，是我们教学的宗旨。在今后的教学工作中我们将继续灵活地运用各种方法并进一步探索，使之更加完善。

[1]张作能.病案教学法在生理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008,26（10）：57-58.

[2]彭侃夫，吴雄飞.重视医学生临床教学之我见[J].重庆医学，2009.17(2)：227—228.

[3]Dupuis RE,Persky AM.Use of case-based learning in a clinical pharmacokin-etics Course[J].Am J Pharm Educ,2008,72(2):29.

[4]苏润泽，门九章，李晓芳.浅析病例教学法在临床医学教学中的应用[J].教学理论与实践，2007,27（12）：61-62.

[5]Yang GL,Lim CC.Singapore National Medical Image Resource Centre(SN.MIRC):a world wide web resource for radiology education[J].Ann Acad Med Singapore,2006,35(8):558-563.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.139

陈晓燕，女，生于1973年8月6日，讲师，大学本科。